|
|
|
|
Доклад: Анализ работы врача педиатра Нерюнгринской городской больницы
С диспансерного учета ежегодно снимаются с выздоровлением до 12-13% детей.
Это в основном реконвалесценты острой пневмонии, ЧДБ, острого пиелонефрита,
дискинезии желчевыводящих путей. Процент охвата противорецидивным лечением
97,7%. Охват детей санаторно-курортным лечением низкий - 3,6%, что связано с
социально-экономическими проблемами.
Состояние заболеваемости детей
I пед. отделения
Наиболее важным критерием здоровья детского населения в
социально-гигиеническом аспекте является уровень детской заболеваемости.
Показатель общей заболеваемости позволяет судить о состоянии устойчивости
детского организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, функциональном
состоянии организма ребенка в разные возрастные периоды, качестве медицинского
обслуживания. По мимо этого исследования уровня, структуры, динамики и районных
особенностей заболеваемости детей является основой для разработки и проведения
эффективных мер по укреплению здоровья.
Нерюнгри можно характеризовать как район с устойчивой высокой общей
заболеваемостью, которая достигает в последние годы 1300-1554%0, в то время как
по Якутии этот показатель 1998 году 1485,6%.
В связи с открытием в городе центра реабилитации детей с ДЦП и центра
реабилитации слуха и речи отмечается рост детей инвалидов в отделении, в 1999
году их стало 164 человека. В структуре причины инвалидности на первом месте
стоят заболевания нервной системы и органов чувств.
Структура заболеваемости детей
I пед. отделения за 1997-999гг.
(на 1000)
Таблица № 18
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | 1998г. | | I отд. | I отд. | I отд. | город | РС(Я) | ВСЕГО: | 1496 | 1309 | 1561 | 1554,6 | 1485,6 | из них: инф. и параз. заб-ния. | 41,6 | 69,7 | 99,5 | 100,5 | 87,9 | Заб. крови и кроветв. орг. | 3,2 | 2,6 | 4,8 | 4,8 | 18,7 | Заб. нер.с-мы и орг. чувств. | 174,7 | 129 | 185 | 184 | 154,7 | Заб. органов дыхания. | 1029 | 738,8 | 883 | 889 | 830,9 | Заб. органов пищеварения | 21 | 29,7 | 41,3 | 42,2 | 92,9 | Заб. мочепол. органов | 10,6 | 9,5 | 5 | 5 | | Травмы и отравления. | 119 | 60,5 | 87,3 | 91,2 | 60,0 | Прочие | 66,9 | 269,2 | 255,1 | 237,9 | | | | | | | | | |
Характеризуя общую заболеваемость в первом пед. отделении можно отметить
следующее: как и во всех регионах страны, в городе Нерюнгри, так и в первом
пед. отделении на первое место выходят заболевания органов дыхания,
составляющих от 1006%0 в 1997г.; до 883%0 в 1999 году. На втором месте -
заболевания нервной системы и органов чувств, причем у детей школьного возраста
преобладают заболевания органов зрения, а у детей первого года жизни -
перинатальное поражение ЦНС. Третье и четвертое место по переменно занимают
инфекционные и паразитарные заболевания и травмы, отравления.
Структура заболеваемости
органов дыхания
Таблица № 19
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ОРВИ | 5035 | 79,1 | 5084 | 79,4 | 5265 | 74,2 | Грипп | 649 | 10,2 | 23 | 0,4 | 252 | 3,5 | О. пневмонии | 24 | 0,4 | 66 | 1 | 39 | 0,5 | Прочие | 652 | 10,3 | 1039 | 16,2 | 1408 | 19,9 | ВСЕГО: | 6360 | | 6406 | | 7100 | |
Заболеваемость ОРВИ является мало управляемой, однако своевременное
принятие противоэпидемических мероприятий позволяет существенно влиять на
уровень заболеваемости респираторными вирусными инфекциями.
С целью снижения заболеваемости ОРВИ и гриппом в ДДУ, школах, а также
неорганизованным детям проводится специфическая профилактика (вакцинация против
гриппа) и неспецифическая профилактика (дибазолопрофилактика, витаминотерапия,
фитотерапия, точечный массаж и т.д.). В 1999 году заболеваемость гриппом ниже
чем в 1997 году 3-4 раза.
В структуре общей заболеваемости третье место занимают инфекционные и
паразитарные заболевания.
Структура инфекционных и
паразитарных заболеваний за 1997-99гг.
Таблица № 20
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | %0 | абс. | %0 | абс. | %0 | ВСЕГО | 443 | 71,6 | 605 | 69,7 | 800 | 99,5 | в т.ч.: ОКИ н/э | 31 | 5 | 58 | 6,7 | 51 | 6,3 | Сальмонеллез | 2 | 0,3 | 4 | 0,5 | 3 | 0,3 | Дизентерия | 5 | 0,8 | 23 | 2,6 | 8 | 1 | Энтерит устан./э | 34 | 5,5 | 70 | 8 | 32 | 4 | Вирусные гепатиты: А | 5 | 0,8 | 3 | 0,3 | 1 | 0,1 | В | | | | | 1 | 0,1 | С | 1 | 0,2 | | | 1 | 0,1 | Коклюш | 3 | 0,5 | | | 1 | 0,1 | Носительство дифтерии | 2 | 0,3 | | | | | Корь | | | | | | | Эпид. паротит | 4 | 0,6 | 3 | 0,3 | 3 | 0,3 | Коревая краснуха | 10 | 1,6 | 14 | 1,6 | 25 | 3,1 | Скарлатина | 6 | 1 | 39 | 4,5 | 12 | 1,5 | Ветряная оспа | 105 | 17 | 126 | 14,5 | 476 | 59,2 | Прочие | 235 | 38 | 265 | 30,5 | 186 | 23,1 |
По данным таблицы отмечается рост общей инфекционной и паразитарной
заболеваемости в 1999 году в 1,4 раза по сравнению с 1998 годом,
преимущественно за счет увеличения неуправляемых воздушно-капельных инфекций. В
1998 году отмечалась вспышка ветряной оспы практически во всех ДДУ, рост её по
сравнению с 1998 годом в 4 раза, также повысилось заболеваемость коревой
краснухой почти в 2 раза. За это же время отмечается снижение заболеваемости
скарлатиной в 3 раза. Среди управляемых инфекций за последние 3 года отмечались
единичные случаи эпид. паротита и коклюша, причем заболеваемость коклюшем в
1999 году ниже в 5 раз чем в 1997 году, а эпид. паротитом в 2 раза. В 1997 году
отмечались 2 случая носительства коринебактерий дифтерии, а заболеваемости
дифтерией и корью в течении трех лет в отделении не отмечалось. Это говорит об
эффективности проводимой вакцинопрофилактики и о хорошем иммунитете у детей к
этим грозным заболеваниям.
Динамика заболеваемости управляемыми инфекциями
за 1997-99гг. (%0)
Наблюдение за детьми с кишечными инфекциями проводится по приказу МЗ СССР №
475 от 16.08.89г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики
заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране», а наблюдения за
реконвалесцентами и контактными по вирусному гепатиту согласно приказа МЗ СССР
№ 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
стране». За последние три года вирусный гепатит отмечается в единичных случаях.
В 1998 году отмечался подъем острыми кишечными инфекциями. Дети остаются
наиболее уязвимыми к воздействию факторов среды обитания: качества питьевой
воды, питание, соответствия мест отдыха санитарно-гигиеническим требованиям.
По данным службы сан.эпид надзора республики нарастают негативные тенденции
в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой.
Динамика кишечных инфекций
за 1997-99гг.
В 1999 году заболеваемость ОКИ установленной теологии снизилась в два раза,
а острой дизентерии 2,6 раза по сравнению с 1998г.
Заболеваемость детей 1-го года
жизни за 1997-99гг. (на 1000)
Таблица № 21
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | Нерю-нгри 1999г. | РС(Я) 1998г. | ВСЕГО: | 3271 | 3228 | 3506,5 | 3515,1 | 2192,6 | Из них: инф. и параз. заболевания | 84,7 | 90 | 68,2 | 71,2 | 61,5 | Б-и эндокр. сист. и обмена вещ-в. | 46,6 | 54,6 | 78 | 74,2 | 98,7 | Болезни крови | 21,2 | 22,5 | 25,9 | 21,2 | 55,8 | Болезни нервной сист | 1279,5 | 1566 | 1302 | 1218 | 190,7 | Бол. орг. дыхания | 1491,5 | 1193 | 1636,4 | 1601,5 | 1109,7 | Бол. орг. пищеварения | 169,5 | 202,4 | 243,5 | 238 | 152,4 | Бол. мочеполовой сис. | 17 | 16 | 13 | 12 | 21 | Врожденные аномалии | 46,6 | 16 | 45,4 | 63,6 | 18,6 | Прочие | 114,4 | 67,5 | 94,1 | 92,4 | |
Заболеваемость детей 1-го года жизни очень неустойчивый показатель и в
последние годы имеет тенденцию к росту. Как и в общей группе заболевания
органов дыхания среди детей 1-го года жизни превалируют над остальными и
показатель в 1999 году составляет 1636,4%0. Причем первое место среди
заболевания органов дыхания занимают ОРВИ. Заболевания острыми пневмониями
среди детей первого года жизни составило 6,5%0 в 1999 году.
Состояние младенческой смертности
в районе обслуживания
Среди приоритетных проблем здоровья младенческая смертность занимает первое
место, так как её уровень отражает состояние общественного здоровья и
благополучия населения.
Закономерность параллельного снижения рождаемости и младенческой смертности
присуща социально благополучным странам - по мере роста благосостояния и
снижения риска потерять ребенка семьи ограничиваются рождением единственного
ребенка, который рождается в наилучших условиях в семье, в обществе.
У нас же в стране снижение рождаемости и повышение младенческой смертности
вызваны совершенно другими причинами. Из-за экономической нестабильности и
снижения уровня жизни женщины не решаются рожать второго ребенка, а рождение
первого откладывают.
Оценка демографической ситуации
по городу Нерюнгри за 1997-99гг.
Таблица № 22
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | 1998г. | | | | | Улус | РС(Я) | Рождаемость | 10,5 | 10,6 | 10,2 | 10,4 | 13,6 | Общая смертность | 4,7 | 4,4 | 5,5 | 5,1 | 8,2 | Младенческая смертность | 18,1 | 14,8 | 24,5 | 19,6 | 19,7 | Естественный прирост | 5,8 | 6,2 | 4,7 | 5,5 | 4,7 |
Анализируя младенческую смертность по отделению за последние три года можно
отметить, что она представлена постнатальной смертностью.
К сожалению, за последние три года постнатальная смертность в отделении
имеет тенденцию к росту как в целом по городу и улусу, что видно в диаграмме.
Структура причин младенческой
смертности по отделению за 1997-99гг.
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | Органы дыхания: ОРВИ пневмония | 1 | 100 | 1 | 50 | 1 | 25 | Врожденные аномалии | | | | | 2 | 50 | СВС | | | 1 | 50 | 1 | 25 |
Как видно из таблицы и диаграммы в структуре причин младенческой смертности
за последние три года ежегодно отмечаются по одному случаю по причине болезней
органов дыхания, за последние два года по одному случаю синдрома внезапной
смерти, в 1999 году 2 случая от врожденных пороков развития. В случаях смерти
детей по причине болезней органов дыхания во всех случаях имело место
иммуннодефицитное состояние: в 1997 году у ребенка 7 месяцев умершего от
геморрагической вирусной пневмонии отмечались тимомегалия с гипоплазией
надпочечников; в 1998 году у ребенка 4 месяцев отмечалась ОРВИ гриппозной
этиологии с развитием синдрома Рея (токсическая энцефалопатия с развитием комы,
отека головного мозга и поражение печени в виде жировой дистрофии), который
дает высокую смертность, и все это на фоне врожденного иммуннодефицитного
состояния; в 1999 году у ребенка 5 месяцев ОРВИ, гнойный лептоменингит на фоне
истощения иммунных механизмов и при наличии сопутствующего диагноза -
врожденный порок сердца (тетрада Фалло).
У детей с синдромом внезапной смерти (в возрасте 4 и 5 месяцев) так же
имело место иммуннодефицитное состояние и в одном случае неблагополучие в семье
(неполная семья, курение). В 1999 году отмечалась 2 случая смерти от врожденных
пороков развития, которые не возможно было диагностировать внутриутробно: в
одном случае врожденный порок сердца (аномалия Эпштейна) и сочетанная аномалия
желчевыводящих путей, в другом случае множественные врожденные пороки развития
желудочно-кишечного тракта (синдром Ледда, атрезия желчевыводящих путей), ЦНС,
сердечно-сосудистой системы (открытый баталлов проток).
Показатель смертности детей
в возрасте от 1 года до 14 лет
Смертность детей в возрасте от 1 до 14 лет составил в 1998г. 0,23%0, 1999г.
- 0,24%0. В 1997 году случаев смерти не было. В структуре причин смертности
детей имели место онкозаболевания по одному случаю в 1998-99гг. и механическая
асфиксия также по одному случаю 1998-99гг.
Санпросвет работа
Правильное развитие ребенка может быть обеспечено только высокой культурой
родителей и четкой организацией лечебно-профилактической работы на территории
обслуживания.
Санпросвет работа на участках проводится целенаправленно и способствует
повышению уровня санитарной культуры населения. В 1999 году эта работа
проводилась под девизом: «За здоровый образ жизни».
Санпросвет работа проводится в виде бесед с родителями и детьми (проводят
беседы врачи на приеме и на дому и медицинские сестры) в виде лекций врачей на
актуальные темы в детских дошкольных учреждениях, школах, на предприятиях
города, периодически через средства массовой информации (радио, телевидение,
статьи в газетах).
Выпускаются санбюллетени на различную тематику. Также проводятся занятия с
родителями в кабинете здорового ребенка, где есть все необходимое для этого.
ВЫВОДЫ
В результате проведенного анализа работы за последние три года можно
сделать следующие выводы:
1. Количество детей в отделении как и по городу имеет
тенденцию к снижению, не смотря на это укомплектованность участковыми
педиатрами в отделении и в поликлинике остается стабильно низкой и составляет в
1999 году 48%, поэтому приходится работать с большим напряжением.
2. Охват проф. осмотрами детей на высоком уровне все годы, но
по всем возрастным группам отмечается уменьшение количества детей с первой
группой здоровья за счет увеличения второй группы здоровья. Среди выявленной
патологии при проф. осмотрах преобладают заболевания органов зрения
опорно-двигательного аппарата во всех возрастных группах.
3. Отмечается достаточный охват дородовым патронажем - 98%,
охват новорожденных первичным патронажем в первые два дня - 98-99%.
4. Увеличился удельный вес новорожденных из группы риска,
уменьшился процент детей на грудном вскармливании до 3-х и 6-ти месяцев.
5. Остается высоким уровень общей заболеваемости ( ), а
также детей первого года жизни (3506,5%0). Повысился уровень инфекционных и
паразитарных заболеваний по сравнению с 1998 годом за счет неуправляемых
воздушно-капельных инфекций. В структуре общей заболеваемости преобладают
болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств.
6. Улучшился за последние три года своевременный охват проф.
прививками детей первых лет жизни, что привело к снижению заболеваемости такими
управляемыми инфекциями как коклюш, паротит, корь и исчезновению дифтерии.
7. Повысилась постнатальная смертность в отделении как в целом
по городу и улусу. В структуре причин постнатальной смертности в 1999 году 50%
составляет врожденная патология развития.
Мероприятия по совершенствованию
лечебно-профилактической помощи детям
1. Довести укомплектованность участковыми педиатрами до 100%,
что даст возможность усилить не только лечебную, но и профилактическую помощь
детям.
2. Расширить лечебно-оздоровительные мероприятия в детских
дошкольных учреждениях и школах с детьми, имеющими отклонения в развитии и
состоянии здоровья (лечебная физкультура, физиолечение, стоматологическая
помощь и др.).
3. Необходимый койки дневного пребывания для оздоровления
детей с хронической патологией, лучше на базе детской поликлиники, что удобно
для детей и родителей.
4. Для снижения общей заболеваемости и заболеваемости детей до
1-го года охватить больший процент детей в осенний период вакцинацией против
гриппа. Своевременно проводить также неспецифическую профилактику ОРВИ.
5. Повысить индекс здоровья среди детей 1-го года жизни, шире
пропагандировать грудное вскармливание, улучшить профилактику и лечение
гипогалактии у матерей.
6. Санпросвет работу проводить с учетом условий жизни семьи,
уровня образования родителей, индивидуальных особенностей ребенка и состояния
его здоровья.
7. Постоянно повышать квалификацию врачей и среднего мед.
персонала путем проведения семинаров, конференций, необходимы выездные курсы
повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам педиатрии.
01.02.2000г. Л.Х.
Бородкина
Статистические данные верны:
Зав. Бюро мед. статистики Н.Г. Куличкова
С П И С О К
используемой литературы
1. Журнал «Педиатрия» им. Г.Н. Сперанского, издательство г. Москва 1998-99гг.
2. «Здравоохранение Российской Федерации» № 2, 1996г.
3. Приказ МЗ СССР № 60 от 19.01.83г. «О дальнейшем
совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в
городах».
4. М.Я. Студеникин «Справочник педиатра», 1997г.
5. Н.П. Шабалов «Неонатология» 1997г.
6. Р.М. Филимонов «Подростковая гастроэнтерология», 1990 год.
7. Ю. П. Лисицын «Руководство по социальной гигиене и
организации здравоохранения» 1987г.
8. С.Г. Пак «Сальмонеллез» 1988г.
9. Гребешева И.И. «Организация лечебно-профилактической
помощи детям». Медицина 1977г.
10. Мальцев С.В. «Критерии оценки состояния здоровья детей»
(методические материалы для врачей-педиатров). Казань 1994г.
11. Тур А.Ф., Шабалов И.П. «Детские болезни». Москва 1994г.
12. Усов И.Н. «Справочник участкового педиатра». Минск Беларусь 1991г.
13. Указ Президента РС(Я) от 14.03.94г. № 745 «О дополнительных
мерах по развитию здравоохранения РС(Я)».
Председателю аттестационной
комиссии при Министерстве
здравоохранения Республики Саха
Е.Ю. Алексеевой
Врача педиатра Нерюнгринской
городской больницы
Л.Х. Бородкиной
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть мою работу на присвоение первой квалификационной
категории по специальности «Педиатрия».
15.02.2000г.
Л.Х. Бородкина
Основные показатели работы I пед. отделения
за 1997-99гг.
| 1997г | 1998г. | 1999г. | 1999г. | 1998г. | ПОКАЗАТЕЛИ | I п/о | I п/о | I пед. отд, | г. Нерюнри | РС(Я) | 1. Общая заб-сть (%0). | 1496 | 1309 | 1561 | 1554,6 | 1485,6 | 2. Заб-сть детей 1 года жизни (%0). | 3271 | 3228 | 3506,5 | 3515,1 | 2192,6 | 3. Инфекционная заб-сть: (%0). | 71,6 | 69,7 | 95,5 | 100,5 | 87,9 | - дифтерия | - | | | - | | - полиомиелит | | | | | | - коклюш | 0,5 | | 0,1 | 0,06 | - | - столбняк | | | | | | - корь | - | | | - | | - туберкулез | | | 0,1 | 0,06 | | - эпид. паротит | 0,6 | 0,3 | 0,3 | 0,43 | | - ОКИ | 11,6 | 17,4 | 11,3 | 11,6 | | 4. Распределение детей по гр. здоровья %: I | 57,2 | 41,5 | 40,2 | 39 | | II | 41,6 | 54 | 56,1 | 56,5 | | III | 1,2 | 4,5 | 3,7 | 4,5 | | В т.ч. детей 1-го года жизни I | 62,4 | 43,4 | 51,8 | 49 | | II | 36,4 | 56 | 47,3 | 50,34 | | III | 1,2 | 0,6 | 0,9 | 0,66 | | В т.ч. детей 2-го года жизни I | 65 | 45,1 | 42 | 49 | | II | 34,5 | 54,4 | 57,7 | 50,9 | | III | 0,5 | 0,5 | 0,3 | 0,1 | | 5. % детей на гр. вскарм. до 3-х мес. | 30 | 27,3 | 27,6 | 27,2 | | до 6-ти мес. | 23 | 19,3 | 23,4 | 20,0 | | 6. Охват прививками против кори | 95 | 98 | 98 | 98 | | дифтерия | 95 | 97 | 98 | 98 | | полиомиелита | 96 | 97 | 98,5 | 98,5 | | коклюша | 94,5 | 96,5 | 97,6 | 98 | | столбняка | 95 | 97 | 98 | 98 | | эпид. паротита | 85 | 87 | 98 | 98 | | 7. Смертность детей 1-го года жизни | 4,2 | 6,3 | 12,5 | 24,5 | 19,7 | 8. Индекс здоровья | 10,8 | 7,5 | 10 | 10,5 | | 9. Выполнение плана посещ. уч. педиатрами. | 116,8 | 96 | 103,1 | 105,2 | |
Страницы: 1, 2, 3
|
|
|
|
|
