Лекция: Дисплазия тазобедренных суставов новорожденных

Лекция: Дисплазия тазобедренных суставов новорожденных

Óëüòðàñîíîãðàô³ÿ â ä³àãíîñòèö³ äèñïëà糿 êóëüøîâèõ ñóãëîá³â íîâîíàðîäæåíèõ òà ä³òåé ðàííüîãî â³êó

Îãëÿä çàðóá³æíî¿ ë³òåðàòóðè

Â.². Æåëüîâ

Äèñïëàç³ÿ

êóëüøîâèõ

ñóãëîá³â

(ÄÊÑ), çãàäêè

ïðî ÿêó

çíàéäåí³ ùå

â ïðàöÿõ

óïîêðàòó äî

òåïåð³øåüîãî

÷àñó

çàëèøàºòüñÿ

ïðîáëåìîþ

äëÿ

êë³í³öèñò³â.

Íåçâàæàþ÷è

íà òå, ùî öÿ

ïàòîëîã³ÿ

ìàº

â³äíîñíî

ñòàëó

÷àñòîòó,

íåñâîº÷àñíà

ä³àãíîñòèêà

òà

íåàäåêâàòíå

ë³êóâàííÿ

ìîæóòü

ïðèâåñòè äî

ñåðéîçíèõ

ïðîáëåì

êóëüøîâèõ

ñóãëîá³â íà

ïðîòÿç³

æèòòÿ 2,2,20,26,27,34.

Âðîäæåíà ÄÊÑ

ïîºäíóº

øèðîêèé

ä³àïàçîí

ïàòîëîã³÷íèõ

ïðîÿâ³â â³ä

íåçíà÷íî¿

äåôîðìàö³¿

âëàñíå

àöåòàáóëþìó,

íåñòàá³ëüíîñò³

ïðàâèëüíî

ïîç³ö³îíîâàíèõ

ñóãëîá³â äî

âèðàæåíèõ

ï³äçâèâèõ³â

òà çâèâèõ³â.

²ñíóº äåÿêà

ð³çíèöÿ ì³æ

òåðì³íîëî㳺þ

íàö³îíàëüíèìè

êëàñèô³êàö³ÿìè

ÄÊÑ, òàê ó

ÑØÀ ç 1994 ðîêó

çàì³ñòü

âðîäæåíîãî

çâèâèõó

êóëüøîâèõ

ñóãëîá³â

âæèâàºòüñÿ

òåðì³í

äåâåëîïìåíòàëüíà

äèñïëàç³ÿ 1

.

Ñåðåä

îñíîâíèõ

ôàêòîð³â

ðèçèêó

âèíèêíåííÿ

ÄÊÑ

â³äì³÷àþòü

ñ³ìåéíó

(ãåíåòè÷íî

äåòåðì³íîâàíó)

ñõèëüí³ñòü;

íåäîñòàòí³é

ðîçâèòîê

(ñïëîùåííÿ)

àöåòàáóëþì³â;

ñëàáê³ñòü

çâ’ÿçîê òà

îòî÷óþ÷èõ

ñóãëîá

ì’ÿç³â;

íåíîðìàëüíó

ïîçèö³þ

ïëîäó in utero;

òåðàòîãåíí³

ôàêòîðè;

ï³äâèùåííÿ

êîíöåíòðàö³¿

ìàòåðèíñüêèõ

åñòðîãåí³â

20,31.

Ïðè

ñ³äíè÷íèìó

ïðåäëåæàíí³

ïëîäó ÄÊÑ

çóñòð³÷àºòüñÿ

ó 17% âèïàäê³â,

ñï³ââ³äíîøåííÿ

ê³ëüêîñò³

ä³â÷àòîê äî

õëîï÷èê³â

ñÿãຠ6 : 1. 7%

ä³â÷àòîê,

íàðîäæåíèõ

ñ³äíè÷êàìè

ìàþòü

âèðàæåíó

íåñòàá³ëüí³ñòü

ÊÑ, ïåðåâàæíî

á³ëàòåðàëüíó.

 ö³ëîìó

â³äì³÷àºòüñÿ

ïåðåâàãà

á³ëàòåðàëüíèõ

ÄÊÑ íàä

óí³ëàòåðàëüíèìè.

Á³ëüøèé

ðèçèê ìàþòü

ä³òè â³ä

ïåðøèõ

ïîëîã³â³.

Ñåðåä ä³òåé,

íàðîäæåíèõ

âçèìêó ÄÊÑ

òðàïëÿºòüñÿ

ó 5 ðàç³â

÷àñò³øå, í³æ

âë³òêó 27.

Ïîì³òí³

ðàñîâî-åòí³÷í³

ôàêòîðè, òàê

÷àñòîòà ÄÊÑ

á³ëüøà ñåðåä

íàðîä³â

Ñêàíäèíà⳿

(äî 4%) 9, ó

Ãåðìàí³¿ - äî 2%

34. Ó ÑØÀ

ñåðåä á³ëîãî

íàñåëåííÿ

âèùà í³æ

ñåðåä ä³òåé

àôðèêàíñüêîãî

ïîõîäæåííÿ ³

ñÿãຠ1-2% 6.

²ñíóº

çâ’ÿçîê

÷àñòîòè ÄÊÑ

ç ñïîñîáîì

ïåëåíàííÿ

íîâîíàðîäæåíèõ.

Ó ³íä³àíö³â

ïëåìåí³

Íàâàõî, ÿê³

òðàäèö³éíî

âèêîðèñòîâóþòü

òóãå

ïåëåíàííÿ

òà äåðåâ’ÿí³

ò³ñí³

êîëèñêè

÷àñòîòà ÄÊÑ

äîõîäèòü äî 6%

26.  ßïîí³¿

â³äìîâà â³ä

òðàäèö³éíîãî

ñïîñîáó

ïåëåíàííÿ

çàâäÿêè

ïðîïàãàíä³

²íñòèòóòó

Íàö³îíàëüíîãî

Çäîðîâ’ÿ çà

îñòàíí³

ðîêè

çíèçèëà

÷àñòîòó ÄÊÑ

ç 3.5% äî 0.2% 33.

Âíàñë³äîê

ðîçâèòêó

êë³í³÷íî¿

ä³àãíîñòèêè

ÄÊÑ

ñôîðìóâàëèñü

÷³òê³

êðèòåð³¿

ô³ç³êàëüíîãî

ñêðèí³íãó

ïðîÿâ³â ÄÊÑ,

ÿê

àñèìåòðè÷íå

âêîðî÷åííÿ

íèæíüî¿

ê³íö³âêè,

îáìåæåííÿ

ðîçâåäåííÿ

ñòåãîí ïðè

ôëåêñ³¿ ó

êîë³ííîìó

ñóãëîá³,

òåñò Barlow 2

(çì³ùåííÿ

ãîë³âêè

ñòåãíîâî¿

ê³ñòêè

äîçàäó ïðè

íàòèñíåíí³

âçäîâæ îñ³

ñòåãíà ïðè

ôëåêñ³¿ 90o

ó êîë³ííîìó

ñóãëîá³ òà

ïðèâåäåíí³

ñòåãíà ),

òåñò Ortolani 25 -

çì³ùåííÿ

çâèõíóòî¿

ãîë³âêè

ñòåãíà

äîïåðåäó ïðè

òðàêö³¿

ôëåêñîâàíî¿

í³æêè),

âòðàòà

ô³ç³îëîã³÷íî¿

ïîì³ðíî

âèðàæåíî¿

(â³ä 20 äî 40o)

àääóêö³éíî¿

êîíòðàêòóðè

27. ²íø³

îçíàêè, ÿê

àñèìåòð³ÿ

ñêëàäîê

ñòåãíà òà

ñ-ì ëóñêîòó

ïðè

ðîçâåäåíí³

ñòåãîí

ââàæàþòüñÿ

íåäîñòàòíüî

ñïåöèô³÷íèìè

21. Àñèìåòð³ÿ

øê³ðíèõ

ñêëàäîê

çóñòð³÷àºòüñÿ

â íîðì³ äî 30%

íîâîíàðîäæåíèõ

21,27. Ñ-ì

ëóñêîòó â

á³ëüøîñò³

âèïàäê³â

âèíèêàº

âíàñë³äîê

ïåðåêèäàííÿ

øèðîêî¿

ôàñö³¿

ñòåãíà

÷åðåç

âåëèêèé

òðîõàíòåð

àáî

ïîïåðåêîâî¿

ôàñö³¿ ÷åðåç

êàïñóëó

êóëüøîâîãî

ñóãëîáó ³

òàêîæ íå º

ñïåöèô³÷íèì

äëÿ ÄÊÑ 8.

Îñíîâí³ êë³í³êî-åò³îëîã³÷í³ êëàñèô³êàö³¿ ÄÊÑ âèä³ëÿþòü òðè òèïè 1,2,7,8.21,25,31 :

1- òåðàòîãåíí³ çâèâèõè, ÿê ïðàâèëî, ñôîðìîâàí³ in utero;

2-

íåñòàá³ëüí³ñòü

êóëüøîâèõ

ñóãëîá³â -

ïðè

íîðìàëüíî

ðîçâèíóòèõ

àöåòàáóëþìàõ

â³äì³÷àºòüñÿ

ëåãêå

çì³ùóâàííÿ

ãîë³âîê

(ïîçèòèâíèé

êë³í³÷íèé

òåñò

Áàðëîëó)

âíàñë³äîê

ñëàáêîñò³

(íåäîðîçâèíåíîñò³)

çâÿçîê

ñóãëîáó;

3- çì³ùåííÿ

ãîë³âîê ,

ìîðôîëîã³÷íî

- ñïëîùåííÿ

àöåòàáóëþì³â,

êë³í³÷íî-

íåñòàá³ëüí³ñòü

ñóãëîá³â â³ä

íåçíà÷íèõ

ï³äâèâèõ³â

äî

âèðàæåíèõ

çâèâèõ³â.

Äî ê³íöÿ 70-õ

ðîê³â

îñíîâíèì

ðàä³îëîã³÷íèì

ìåòîäîì

ä³àãíîñòèêè

ÄÊÑ ÿâëÿëàñü

ðåíòãåíîãðàô³ÿ

òàçó ó

ïåðåäíüî-çàäí³é

ïðîåêö³¿. Àëå

êð³ì

åêñïîçèö³¿

³îí³çóþ÷îãî

âèïðîì³íþâàííÿ,

ðåíòãåíîãðàô³ÿ

ó ä³òåé äî 3

ì³ñÿö³â

ìàëîôåêòèâíà,

âíàñë³äîê

íåäîñòàòíüî¿

â³çóàë³çàö³¿

õðÿùåâèõ

ñòðóêòóð,

íåìîæëèâîñò³

ïðîâåäåííÿ

äèíàì³÷íîãî

äîñë³äæåííÿ

2,22,24,36.

³äì³÷åíà

íèçüêà

åôåêòèâí³ñòü

ðåíòãåíîãðàô³¿

ÊÑ â

ä³àãíîñòèö³

äèñïëàç³é

áåç

çì³ùåííÿ òà

íåñòàá³ëüíîñò³

ÊÑ 10.

Óëüòðàñîíîãðàô³ÿ,

ÿêà íå ìàº

òàêî¿

äîâãî¿

³ñòîð³¿

âèêîðèñòàííÿ

â îðòîïå䳿,

ÿê íàïðèêëàä

â

ãàñòðîåíòåðîëî㳿

֏

íåôðîëî㳿

³ç-çà

ñïåöèô³êè

ñëàáêî¿

ïåíåòðàö³¿

óëüòðàçâóêîì

ê³ñòêîâî¿

òêàíèíè, äàº

çìîãó

äåòàëüíî

âåðèô³êóâàòè

ã³äðîô³ëüí³

ñòðóêòóðè,

íàïðèêëàä

ì’ÿçè, çâ’ÿçêè,

õðÿù³ òà ³í.

Îñòàíí³é

àñïåêò äóæå

âàæëèâèé ïðè

äîñë³äæåíí³

íîâîíàðîäæåíèõ

ä³òåé, ó ÿêèõ

ó êóëüøîâèõ

ñóãëîáàõ

ïåðåâàæàº

õðÿùîâà

òêàíèíà. Çà 15

ðîê³â ç

ìîìåíòó

ïåðøèõ ñïðîá

âèêîðèñòàííÿ

óëüòðàñîíîãðàô³¿

â

ä³àãíîñòèö³

ÊÑ öåé ìåòîä

íå ìຠñîá³

ð³âíèõ ó

÷óòëèâîñò³

òà

ñïåöèô³÷íîñò³

ðàííüî¿

ä³àãíîñòèêè

ÄÊÑ 3,7,9,19,28,30.

ϳîíåðîì ÓÑ â

ä³àãíîñòèö³

ÄÊÑ ïî ïðàâó

ââàæàºòüñÿ

àâñòð³éñüêèé

îðòîïåä Graf,

ÿêèé âïåðøå

çàïðîïîíóâàâ

ó 1980 ð. âëàñíó

îðèã³íàëüíó

ìåòîäó

ä³àãíîñòèêè

ÄÊÑ ç

âèêîðèñòàíÿì

Â-ñòàòè÷íîãî

ñêàíåðó 12,

îñíîâó ÿêî¿

ñêëàäàþòü

äîñë³äæåííÿ

ñóãëîá³â ó

êîðîíàðí³é

ïðîåêö³¿,

âåðèô³êàö³þ

îñíîâíèõ

àíòîì³÷íèõ

ñòðóêòóð 13

, òà

ìîðôîìåòð³þ

çà

äîïîìîãîþ

ñòàíäàðòíèõ

ë³í³é,

ïðîâåäåíèõ

÷åðåç

îñíîâí³

îð³ºíòèðè, òà

âèì³ð³â

êóò³â ì³æ

íèìè.

Ïðîåêö³ÿ

çð³ç³â

ôàêòè÷íî

àíàëîã³÷íà

ïðîåêö³¿

ïåðåäíüî-çàäíüî¿

ðåíòãåíîãðàìè.

Äàò÷èê

ðîçòàøîâàíèé

âåðòèêàëüíî,

ïàðàëåëüíî

îñ³ ò³ëà,

íîãè

ïðèâåäåí³,

â³ëüí³, ÷è

íåçíà÷íî

ç³ãíóò³ â

êîë³ííèõ

ñóãëîáàõ.

Äèòèíà

ëåæèòü íà

êîíòðëàòåðàëüíîìó

áîö³. Òàê ÿê ³

ðåíòðåíîãðàô³ÿ,

öÿ ìåòîäà º

ìîðôîìåòðè÷íîþ,

äîçâîëÿº

îö³íèòè

ðîçòàøóâàííÿ

ãîë³âêè òà

àöåòàáóëþìó

ëèøå â îäí³é

ïðîåêö³¿.

Çàïðîïîíîâàíà

Graf

êëàñèô³êàö³ÿ

ÄÊÑ

áàçóºòüñÿ

íà

âåëè÷èíàõ

êóò³â ì³æ

áàçîâèìè

ë³í³ÿìè (ò. çâ.

êóòè a òà b ) ³

âêëþ÷ຠ4

îñíîâí³

òèïè 14:

Òèï I - íîðìàëüíî ðîçâèíåí³ ñóãëîáè

Òèï II - äèñïëàç³ÿ áåç çì³ùåííÿ

Òèï III - âèðàæåíà äèñïëàç³ÿ, ï³äçâèâèõ

Òèï IV - ïîâíèé çâèâèõ.

Íåäîë³êàìè

ìåòîäè º

äîñèòü

âèðàæåíà

ñóá’ºêòèâí³ñòü

ó âèáîð³

ñòàíäàðòíîãî

çð³çó,

ïðîâåäåííÿ

áàçîâèõ

ë³í³é ÷åðåç

àíàòîì³÷í³

îð³ºíòèðè òà

âèì³ðè êóò³â

ì³æ íèìè.

Òàêîæ

â³äñóòíÿ

ìîæëèâ³ñòü

ïðîâåäåííÿ

ôóíêö³îíàëüíèõ

ïðîá. Õî÷à

ï³çí³øå Graf 14,

Rosendahl et al. 28

çàïðîïîíîâàíî

ïðîâîêàö³éíèé

òåñò -

ïîì³ðíó

òðàêö³ÿ

ê³íö³âêè

äîíèçó, àëå

àâòîðè íå

ïîäàþòü

äàíèõ ïðî

éîãî

³íôîðìàòèâí³ñòü.

Äîñë³äæåííÿ

äîñòîâ³ðíîñò³

ö³º¿ ìåòîäè

ïîêàçàëè

â³äíîñíî

âåëèêèé, àëå

äàëåêî íå

àáñîëþòíèé

ïðîöåíò

ñï³âïàä³íü - 69%

ïðè àíàë³ç³

ñîíîãðàì

äâîìà

íåçàëåæíèìè

ðàä³îëîãàìè

4,28.

Ç ïîÿâîþ

ñêàíåíð³â

ðåàëüíîãî

÷àñó

ìîðôîìåòðè÷íèé

ìåòîä Graf

íàáóâ

øèðîêîãî

ðîçïîâñþäæåííÿ,

îñîáëèâî ó

êðà¿íàõ

ªâðîïè ïðè

ïðîâåäåíí³

ñêðèí³íãó

ÄÊÑ, áóâ

äîïîâíåíèé

òà

ìîäèô³êîâàíèé

34,35. Ïåðåâàæíî

âèêîðèñòîâóâàëèñü

ë³í³éí³

äàò÷èêè ç

÷àñòîòíèì

ä³àïàçîíîì 3.5 -

7 Ìãö â

çàëåæíîñò³

â³ä â³êó

äèòèíè.

²íø³ àâòîðè

íàìàãàëèñü

ðîçøèðèòè

ìîæëèâîñò³

äîñë³äæåííü

çà ðàõóíîê

âèêîðèñòàííÿ

ïîë³ïîçèö³éíèõ

çð³ç³â 4,9,23. Harcke

ç ñîàâò.7

çàïðîïîíóâàëè

äèíàì³÷íó

óëüòðîñîíîãðàô³ÿ

êóëüøîâèõ

ñóãëîá³â -

ïîºäíàííÿ

ïîë³ïîçèö³éíî¿

ñîíîãðàô³¿

ç

ïðîâåäåííÿì

ôóíêö³îíàëüíèõ

òåñò³â

ñòàá³ëüíîñò³

ñóãëîá³â,

ïîä³áíî äî

êë³í³÷íèõ

òåñò³â Ortolani òà Barlow,

ÿê³

âèçíà÷àëè

áàçèñ

êë³í³÷íèõ

êëàñèô³êàö³é

ÄÊÑ 17,29.

Êëþ÷îâ³

ìîìåíòè

ìåòîäó -

îö³íêà

ðîçòàøóâàòòÿ

òà

ñòàá³ëüíîñò³

ãîë³âêè

ñòåãíîâî¿

ê³ñòêè 15.

Îñíîâè äèíàì³÷íî¿ óëüòðàñîíîãðàô³¿ ÊÑ:

· îö³íêà

ðîçòàøóâàííÿ

ãîë³âêè

ñòåãíà â

àöåòàáóëþì³

â

ïîë³ïîçèö³éíèõ

çð³çàõ - íà

íåéòðàëüíîìó

êîðîíàðíîìó,

íåéòðàëüíîìó

ïîïåðå÷íîìó,

ôëåêñ³éíîìó

ïîïåðå÷íîìó

òà

êîðîíàðíîìó

çð³çàõ - ÿê

íîðìàëüíå

ïîç³ö³îíóâàííÿ,

ï³äçâèâèõ

÷è çâèâèõ;

· îö³íêà

ñòàá³ëüíîñò³

ñóãëîáó ïðè

ïðîâåäåí³

òåñò³â Ortolani òà Barlow

ïðè

ôëåêñ³éíèõ

ïîïåðå÷íèõ

òà

êîðîíàðíèõ

çð³çàõ - ÿê

íîðìàëüíå,

íåñòàá³ëüíå,

ï³äçâèâèõ,

âïðàâèìèé

Страницы: 1, 2