Диплом: Здравоохранение в Нижегородской области: проблемы и перспективы развития

Диплом: Здравоохранение в Нижегородской области: проблемы и перспективы развития

Российская академия государственной службы

при Президенте РФ

ВОЛГО-ВЯТСКАЯ АКАДЕМИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

ФАКУЛЬТЕТ УПРАВЛЕНИЯ, ЭКОНОМИКИ И ПРАВА

Кафедра экономики

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

«ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ»

Специальность: Государственное и

муниципальное управление

Выполнил: студент

группы 99-Г-1

очного отделения

Бессарабова Наталья Владимировна

Научный руководитель:

старший преподаватель

Некрасова М.Н.

Нижний Новгород

2004г.

Оглавление

Оглавление. 2

Аннотация. 3

Введение. 4

Глава 1. Система здравоохранения России в условиях рыночной экономики 7

1.1. Состояние отрасли здравоохранения на современном этапе. 7

1.2. Тенденции развития системы здравоохранения РФ... 15

1.3. Проблемы управления системой здравоохранения РФ. 23

Глава 2. Анализ системы здравоохранения Нижегородской области. 30

2.1 Структура министерства здравоохранения Нижегородской

области, цели, задачи, источники финансирования. 30

2.2. Анализ медико-демографической ситуации в Нижегородской области. 3б

2.3. Проблемы здравоохранения Нижегородской области. 54

Глава 3. Совершенствование управления региональной системой здравоохранения. 58

3.1. Необходимость стратегического планирования в здравоохранении. 58

3.2. Основные направления развития системы

здравоохранения Нижегородской области. 62

Заключение. 71

Список литературы.. 73

Приложения. 74

Аннотация.

Здравоохранение - важнейшая отрасль народного хозяйства, от которой в

значительной степени зависит нормальная жизнедеятельность членов общества.

Поэтому крайне актуален вопрос адаптации его к условиям рыночной экономики.

Основная задача дипломного проекта – на основе анализа системы

здравоохранения Нижегородской области разработать рекомендации по

совершенствованию управления объектами здравоохранения.

Введение

Для любого государства стабильное положение системы здравоохранения является

одной из главных задач. Уровень медицинского обслуживания – показатель

благосостояния страны в целом.

Для России период после распада Советского Союза был одним из самых сложных в

истории.

В общественно-политической жизни произошли коренные изменения, экономика

перешла на рыночные рельсы. Все это не могло не затронуть такую важнейшую для

жизни общества сферу как здравоохранение.

Определяющее влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья

населения проявилось особенно отчетливо и на общероссийском, и на

региональном уровне.

Для первой половины 90-х годов были характерны экономическая депрессия,

падение жизненного уровня большей части населения, социально-политические

проблемы, усиление миграционных процессов, рост преступности, резкая смена

привычных жизненных ориентиров, психологическая неуверенность в завтрашнем

дне. Это явилось источником небывалых стрессовых напряжений, сопровождавшихся

серьезными медико-демографическими проблемами.

В начале 90-х годов уменьшилось и без того скудное финансирование отрасли.

Осуществление необходимой в целом децентрализации разрушило вертикаль

управления здравоохранением.

Резко сократились централизованные поставки в медицинские учреждения

лекарственных средств и медицинского оборудования, а высокий уровень инфляции

привел к безудержному росту цен, в том числе на медицинскую технику и

лекарственные средства, существенно затруднив их приобретение учреждениями

здравоохранения.

Разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась

взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами,

значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных

научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала

здравоохранения.

Тем не менее, нельзя не отметить тот факт, что и прежняя система

здравоохранения имела существенные недостатки:

• ориентация на экстенсивные показатели,

• отсутствие действенной мотивации труда,

• сверхцентрализация управления,

• определенная догматичность организационных форм,

• чрезмерное ограничение самостоятельности руководителей учреждений

здравоохранения,

• несовершенство системы финансирования, хозяйственных отношений,

• изоляция от достижений мировой науки и практики.

Безусловно, обозначенные проблемы оказывают сдерживающие влияние на

эффективность деятельности системы здравоохранения, и, как следствие,

ситуация в состоянии здоровья населения и здравоохранении привела к

необходимости принимать неотложные меры в части охраны здоровья населения как

на общероссийском, так и на региональном уровне.

В этих условиях особую практическую значимость приобретают исследования в

области повышения эффективности функционирования системы здравоохранения.

Важность указанных проблем определила выбор и основные направления проработки

темы исследования.

Цель данной работы – на основе анализа нижегородской системы здравоохранения

разработать рекомендации по совершенствованию управления объектами

здравоохранения.

Эта цель последовательно реализуется в задачах, которые распределены по

главам дипломной работы, а именно:

1) Исследованы состояние и основные тенденции развития системы

здравоохранения России в условиях рыночной экономики.

2) На основе анализа системы здравоохранения Нижегородской области

выявлены основные тенденции и проблемы регионального уровня здравоохранения.

3) Предложены рекомендации по совершенствованию управления объектами

здравоохранения.

Объектом исследования является совокупность отношений и связей в системе

здравоохранения Нижегородской области, предметом исследования – проблемы

повышения эффективности ее функционирования на региональном уровне.

В данной дипломной работе рассмотрены основные принципы организации

управления и работы региональной системы здравоохранения на примере

Нижегородской области.

Глава I посвящена описанию системы здравоохранения России в условиях рыночной

экономики, проблемам и тенденциям развития.

Глава II посвящена анализу системы здравоохранения Нижегородской области.

Глава III определяет основные направления развития и совершенствования

региональной системы здравоохранения.

Данная структура работы наиболее соответствует решению поставленных целей и

задач.

Глава 1. Система здравоохранения России в условиях рыночной экономики

1.1. Состояние отрасли здравоохранения на современном этапе

Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития,

позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия

в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение

нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что

было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с

начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-

экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на

новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было

сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные

тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования,

господством административно-командных методов управления, уравнительным

затратным характером всего народного хозяйства.

Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-

административной системы ее основополагающие черты. Эти черты и признаки

достаточно подробно проанализированы в литературе и могут быть сведены к

следующему:

1) Иерархическая многоуровневая подчиненность.

2) Определение на уровне высших звеньев управления целей развития ЛПУ

(лечебно-профилактических учреждений) и путей их достижения.

3) Текущая координация и текущий контроль деятельности нижестоящих звеньев.

4) Доведение до ЛПУ обязательных к исполнению адресных плановых заданий,

к выполнению которых привязывалась системы оценки и стимулирования.

Все это приводило к негативным последствиям. Это прежде всего хроническая

нехватка финансовых средств, неэффективное использование имеющихся ресурсов,

недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранения

влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы,

определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.

Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис

здравоохранения, который проявлялся особенно остро по следующим направлениям:

1.Кризис здоровья. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла

приблизительно 30% от общего числа населения, то теперь не более 20%. Более

25% населения ежегодно госпитализируется в больницы, из каждых 100 родившихся

11 имеют дефекты физического и психического состояния. Снизилась средняя

продолжительность жизни.

2.Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение

составляли около 10% от ВНП, то на сегодня они составляют менее 3% от ВНП.

3.Кризис материально-технической базы.

4.Кризис кадров.

Принятое в 1989 году "Положение о новом хозяйственном механизме в

здравоохранении" было направлено на преодоление всех этих негативных

моментов. Согласно этому документу предполагалось, что по мере готовности ЛПУ

перейдут на новые условия хозяйствования в 1990-1991 гг. В этом положении

были определены общие принципы и формы работы ЛПУ на основе применения

экономических методов управления и перехода преимущественно к

территориальному принципу управления здравоохранением. Необходимо отметить,

что концепция, заложенная в этом документе, в существенной мере копировала

экономические решения относительно других отраслей экономики страны, и на наш

взгляд, в малой степени учитывала специфику здравоохранения. В литературе

достаточно подробно освещены положительные и отрицательные стороны внедрения

нового хозяйственного механизма здравоохранения. Представляется, что в целом

сделанные в этом направлении шаги были правильными, однако резкая смена

приоритетов в концептуальном развитии страны, переход на рыночные рельсы,

принятие закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в

значительной степени радикализировали обстановку и потребовали новых подходов

к дальнейшему развитию всей системы охраны здоровья населения.

В связи с этим совершенно закономерным видится осуществлённый переход к

медицинскому страхованию. Медицинское страхование, как отмечают многие

авторы, в широком смысле - это новые экономические отношения в

здравоохранении в условиях рынка, то есть создание такой системы охраны

здоровья и социального обеспечения, которая призвана реально гарантировать

всем жителям Российской Федерации свободно доступную квалифицированную

медицинскую помощь, независимо от их социального положения и уровня доходов.

Цель медицинского страхования - повысить качество и расширить объем

медицинской помощи посредством: радикального увеличения ассигнований на

здравоохранения; децентрализации системы управления фондами здравоохранения;

материальной заинтересованности медицинских работников в конечных

результатах; экономической заинтересованности предприятий в сохранении

здоровья работающих; экономической заинтересованности каждого человека в

сохранении своего здоровья. Именно так широко определена цель в законе о

медицинском страховании.

Естественно, переход к медицинскому страхованию породил значительное

количество проблем, решение которых становится чрезвычайно актуальным. Так, в

частности, важной проблемой является разработка методик технико-

экономического обоснования соответствующих услуг. Такие методики необходимы,

с одной стороны, страховым медицинским компаниями для прогнозирования своего

развития с целью обеспечения рентабельности своей деятельности, а с другой

стороны - органам управления здравоохранением и Госстрахнадзора РФ для

разработки адекватных мер регулирования рынка страховых медицинских услуг.

Сам механизм страхования объективно отражает присущее рыночным отношениям

свойство неопределенности и возникновения ситуации, которая порождает большие

непредвиденные потери. Страхование является одним из основных способов, к

которым прибегают люди и различные предприятия для снижения потерь от

рисковых ситуаций. Основная цель страхования состоит в уменьшении риска

(потерь от риска), который различные субъекты должны нести, в перекладывании

риска на тех, кто более охотно (или, находясь в лучшем положении) готов его

нести. Механизм страхования включает в себя объединение рисков и их

перераспределение.

В то же время возникает своеобразное противоречие. С одной стороны,

страхование отражает природу рыночных отношений, а с другой - в определенной

степени деформирует спрос и предложение медицинских услуг. В частности,

существует серьезное последствие страхования - оно поощряет человека тратить

на медицинские услуги больше, чем при других условиях. Если человек знает,

что страховая компания оплатит 80% стоимости пребывания в больнице за каждый

дополнительный день, он может остаться и дальше в ней, хотя фактически уже в

этом не нуждается. И он не будет слишком возражать, если, предположим,

больница назначит цену за один день в 10000 рублей вместо 9000 рублей, зная,

что увеличение цены обойдется ему только в 200 рублей. Можно предположить,

что и врачи зная, что пациенту не придется платить полностью по счету,

прописывая даже очень дорогое лекарство с сомнительной эффективностью, будут

меньше колебаться.

Чем большей эластичностью спроса по цене будут обладать медицинские услуги,

тем эта закономерность будет проявляться в большей степени. В еще большей

степени это противоречие проявится, когда пациенты совсем не будут

участвовать в издержках по оказанию медицинских услуг.

Страхование затрагивает тем самым не только количество медицинских услуг, то

есть спрос, но и деятельность человека по "поддержанию своего здоровья".

Возникает определенная альтернатива между страхованием и стимулированием

различных субъектов рынка медицинских услуг. Чем лучше развито страхование,

тем меньше рыночных стимулов к росту эффективности использования имеющихся

ресурсов; чем хуже развито страхование, тем сильней рыночные стимулы. Можно

легко нарушить баланс между этими сторонами. Баланс может быть сохранен

введением различных ограничений в страховании. Люди не должны быть

застрахованы на 100% расходов на лечение, иначе это полностью ликвидирует

рыночные стимулы. Но они должны быть уверены, что по всем крупным рискам им

придется платить только часть цены.

Некоторые из проблем, связанных с моральным риском, могут быть уменьшены

путем расширения контроля, гарантирующего, что ненужные расходы не будут

произведены. Однако улучшение контроля может увеличивать расходы. Например,

для гарантии, что средствами обеспечиваются только действительно необходимые

операции, некоторые страховые компании в США оплачивают только операции,

проводимые в стационаре. Следствием этого является увеличение числа операций

в больницах, которые с меньшими затратами можно было бы осуществить в офисах

частнопрактикующих врачей.

Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении

страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и

финансировать профилактические мероприятия. Такая социальная защита может

быть реализована путем создания в едином порядке специализированного

денежного фонда, в формировании которого принял бы участие, в конечном счете,

каждый гражданин.

В этом случае медицинское страхование принимает форму обязательного.

Социальный характер обязательного медицинского страхования, позволяющий

каждому гражданину получать одинаковую медицинскую помощь, достигается

неравным вкладом каждого в создание денежного фонда на оплату этой помощи.

Другими словами, богатый платит за бедного. Именно в этом проявляется принцип

общественной солидарности, на котором построена система обязательного

медицинского страхования во многих европейских странах. В демократических

государствах вопрос о всеобщей доступности медицинской помощи основывается на

свободном индивидуальном выборе, то есть является результатом гражданского

согласия и имеет под собой прочную экономическую, социальную и политическую

основу. Под экономической основой понимается достаточно высокий уровень

личных доходов: готовность перераспределять часть средств в пользу менее

удачливых сограждан органично вытекает из высокого уровня собственного

благосостояния. Социальный фундамент означает, что решения, принимаемы людьми

в общественной сфере, формируются их собственными убеждениями, взглядами,

концепциями, верованиями. Политической основной общественного договора

являются институты законодательной и исполнительной власти, которые придают

общественному договору форму закона и реализуют его в политике правительства.

При этом и законодательная, и исполнительная власть подконтрольны

избирателям.

Социальное страхование, в том числе и обязательное медицинское, по своей

природе является бесприбыльным. Страховая деятельность осуществляется на

основе самоокупаемости и возвращения возникшей прибыли в фонды развития

страховой системы. В большинстве стран государство освобождает такие системы

от уплаты налогов, предоставляет иные льготы, осуществляет страхование от

разорения, выдает целевые дотации на развитие. В связи с этим следует

обратить внимание на то, что из 300 млрд. рублей, дополнительно полученных

системой обязательного медицинского страхования в 1993-1994 гг., 110 млрд.

отдано государству в виде налогов.

В то же время страхование, в том числе и медицинское, относится к области

рыночной деятельности. А рыночное поведение характеризуется прежде всего

производством товаров и услуг (страховые услуги являются товаром).

Страхование как коммерческий вид деятельности всегда стремится уровнять

индивидуальные риски между членами группы и не допустить включения в группу

объектов страхования, способных заметно отклонить групповой риск в сторону

превышения среднего уровня. В социальном плане такое поведение называется

дискриминационным. Сущность страхования в этом случае можно выразить словами:

всегда групповое - никогда всеобщее. В этом сказывается ограниченность

коммерческого страхования, которое может являться механизмом финансирования

всеобщего общественного товара, поэтому коммерческое медицинское страхование

может осуществляться исключительно в добровольной форме.

При добровольном медицинском страховании можно говорить о гарантированной

страховой материальной защите только для тех граждан, которые являются

застрахованными по индивидуальному или коллективному договору добровольного

страхования за счет взносов, уплачиваемых из их личного дохода или прибыли

предприятий. При этом объем и стоимость медицинских услуг, предоставляемых по

такому договору, зависит от величины уплаченного взноса, размер которого, в

свою очередь, устанавливается страховщиком в зависимости от состояния

здоровья каждого застрахованного или группы застрахованных. Кроме того,

размер страхового взноса зависит от тарифов на те медицинские услуги, которые

необходимы для данного контингента и предоставляются по конкретному договору

конкретным медицинским учреждением.

Таким образом, основной особенностью современного этапа развития российского

здравоохранения является введение медицинского страхования, что влечёт за

собой как позитивные, так и негативные последствия, неоднозначно

воспринимается обществом, и поэтому содержит ещё массу нерешённых вопросов.

1.2. Тенденции развития системы здравоохранения РФ

Современные тенденции развития отрасли дают все основания полагать, что в

Российской Федерации может быть сформирована такая система здравоохранения,

которая сможет быстро осваивать новейшие медицинские технологии, быть

самодостаточной как система, экономически эффективной и самое главное -

способной успешно укреплять и восстанавливать здоровье россиян. Несомненным

гарантом положительной динамики является принятая в 1997 году Концепция

развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

Большинство мероприятий, запланируемых на начальные этапы реализации

концепции, выполнено. Это позволило обеспечить стабильное финансирование

учреждений здравоохранения и повысить эффективность использования ресурсов;

сократить дефицит Программы государственных гарантий по обеспечению населения

бесплатной медицинской помощью.

Основных задач для достижения целей этой концепции три. Во-первых,

активизация деятельности по профилактике заболеваний, чем было сильно

здравоохранение СССР. Во-вторых, сокращение сроков восстановления утраченного

здоровья путем внедрения современных методов профилактики, диагностики

излечения. И третья - повышение эффективности использования ресурсов в

здравоохранении. Концепция основана на принципах, близких основам советского

здравоохранения. Это всеобщность, социальная справедливость и доступность

медицинской помощи населению, профилактическая направленность, экономическая

эффективность, единство медицинской науки и практики, а также активное

участие населения в вопросах здравоохранения, повышение ответственности за

свое собственное здоровье и здоровье своих детей.

До принятия концепции развития здравоохранения и медицинской науки в стране

действовала одна Федеральная целевая программа “Сахарный диабет", не имевшая

достаточного финансирования. За время реализации концепции разработаны,

утверждены и реализуются мероприятия по выполнению Федеральных целевых

программ “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом”, “Вакцинопрофилактика”,

“АНТИ ВИЧ/СПИД” и многих других.

Также была введена система стандартизации здравоохранения. Минздравом России

и Госстандартом России создан Межведомственный Координационный совет.

Основным результатом внедрения этой системы стало введение в России, как в

других цивилизованных странах, формулярной системы применения лекарственных

препаратов. Успешно реализуется программа по разработке протоколов ведения

больных, утверждена программа обучения специалистов основам стандартизации в

здравоохранении.

Была впервые введена программа государственных гарантий обеспечения населения

бесплатной медицинской помощью. Она привела отрасль к единому пониманию

планирования объемов медицинской помощи и финансирования расходов на нее,

которая вовлекла все заинтересованные стороны – государственные,

исполнительные, законодательные, правоохранительные органы — к реализации

данной программы в стране.

Несмотря на всё же недостаточное финансирование, удалось сохранить потенциал

медицинской науки. За последние годы российскими учеными разработаны новые

технологии диагностики и лечения онкологических болезней, хирургической

патологии с использованием плазменных потоков, ультразвукового и лазерного

излучений, фотодинамической терапии. Активно ведутся работы по использованию

и лечению ряда тяжелых болезней с помощью генноинженерных технологий. Но в

тоже время крайне медленно решаются проблемы внедрения современных

медицинских технологий в клиническую практику.

Назначены представители министерства во все федеральные округа, в них

образованы координационные советы по здравоохранению. В управлении

здравоохранением появились новые структуры: стратегического планирования

отраслевой стандартизации, инноваций, медицинской профилактики. Увеличилась

доля средств ОМС на оказание медицинской помощи населению.

Министерство здравоохранения Российской Федерации держит на постоянном

контроле вопросы реализации “Концепции развития здравоохранения и медицинской

науки в Российской Федерации”.

Внедрение новых медицинских технологий при стесненных финансовых ресурсах

позволило значительно увеличить объемы уникальных видов медицинской помощи

населению. Так, например, количество операций на сердце с применением

аппарата искусственного кровообращения увеличилось в 2 раза, объем аорто-

коронарного шунтирования – в 2,5 раза. В 2 раза увеличилось число больных

находящихся на гемодиализе, в 1,5 раза возросли объемы пересадки почек и в 10

раз костного мозга.

Активная работа проводится по совершенствованию медицинского и

фармацевтического образования в стране. Разрабатываются и внедряются

государственные образовательные стандарты. Открыты факультеты по подготовке

специалистов (управление здравоохранением, медицинская сестра с высшем

образованием, медицинский психолог, врач общей практики и др.). Разработана и

реализуется отраслевая программа “Развитие сестринского дела в Российской

Федерации”.

Финансирование из федерального бюджета постоянно увеличивается. С 1999г. по

2001г. рост составил 68%. Средства в первую очередь направляются на

финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи.

Совместными усилиями Минздрава России и органов исполнительной власти

субъектов Российской Федерации удалось осуществить комплекс мер по развитию

материальной базы. Открыты новые диагностические центры в Республиках

Дагестан, Татарстан, Иркутской и Брянской областях, а для детей организованы

центры в Санкт-Петербурге, Краснодарском и Хабаровском краях, Нижегородской и

Липецкой областях.

Одним из самых сложно решаемых вопросов за прошедшее десятилетие остается

лекарственное обеспечение населения Российской Федерации. Постоянная работа

Минздрава России, в сфере обеспечения медикаментами населения страны,

позволила за последние 2 года стабилизировать ситуацию.

В соответствии с Федеральным законом “О лекарственных средствах” разработаны

и утверждены новые “Правила регистрации лекарственных средств”, которые

устанавливают единые унифицированные требования при регистрации отечественных

и зарубежных лекарств, порядок и сроки её проведения. Утверждена Концепция

“Развития системы лекарственного обеспечения здравоохранения и населения

Российской Федерации”, восстановлены государственные органы управления

аптечными организациями.

Во всех субъектах Российской Федерации созданы и аккредитованы контрольно-

аналитические лаборатории, которые являются серьезным препятствием для

проникновения некачественных лекарств на фармацевтический рынок страны. Издан

формулярный справочник лекарственных препаратов, упорядочена система

регистрации медикаментов в Российской Федерации. В настоящее время

зарегистрировано свыше 13 600 наименований лекарственных средств.

С 2000г. функционирует мониторинг цен на лекарственные препараты и изделия

медицинского назначения. Возросло насыщение рынка отечественными препаратами,

которые занимают свыше 45% всего объема реализуемых препаратов.

Организована работа по сертификации предприятий выпускающих фармацевтическую

продукцию.

Во многих территориях страны введена система персонифицированного учета и

отпуска лекарственных средств на льготных условиях с использованием

пластиковых карт (наиболее эффективно функционирует система льготного

лекарственного обеспечения в Республике Коми, Новгородской, Кировской,

Свердловской областях). Однако недостаточное бюджетное финансирование в

большинстве субъектов Российской Федерации не позволяет обеспечить социально

незащищенную часть населения медикаментами.

Обратимся к закону об обязательном медицинском страховании. Законом образован

Федеральный фонд ОМС и его филиалы в субъектах РФ. Существующий Федеральный

фонд ОМС работает сам по себе, а над территориальными фондами в регионах

фактически довлеют главы субъектов. По схеме управление идет сверху донизу,

то есть всем руководит ФФ ОМС. И уже филиалы вступают в договорные отношения

с медицинскими учреждениями по оказанию соответствующей помощи. Финансовые

источники фонда — это налоги с работодателей за работающее население в

пределах 8-9% от фонда оплаты труда, а также часть подоходного налога. Что

дало введение этой системы страхования в стране? Первое: переход от

медицинского страхования к страхованию здоровья в целом. Второе: выравнивание

условий финансирования в субъектах Федерации, то есть ликвидация финансовой

асимметрии в системе здравоохранения, которая, увы, до сих пор является одной

из основных проблем здравоохранения. Третье: возможность вести

профилактическую работу с населением, повышение ответственности врачей в

выборе наиболее рациональных медицинских технологий, поскольку фонд будет их

заказчиком, и главное - приведение в систему ОМС всех медицинских организаций

независимо от форм собственности. Теперь у пациента появилось реальное право

выбора медицинского учреждения.

Что касается структурной перестройки системы здравоохранения, то здесь есть

две проблемы. Первая - размеры финансовых ресурсов должны измениться по видам

медицинской помощи, давая преимущество амбулаторно-поликлинической помощи и

новым технологиям в стационарах. Вторая — создание в стране государственной

программы управления качеством медицинской помощи. Уже выполнен большой объем

работ по реализации отраслевой программы введения общей врачебной (семейной)

практики. Создана методическая база, действуют более 2000 общих врачебных

практик, образован Федеральный центр семейной медицины в ММА им.

И.М.Сеченова. У врачей нет желания заниматься общей врачебной практикой,

поскольку семейный врач — это специалист, который организационно и

профессионально резко отличается от врачей других специальностей, и нанимать

его на работу в учреждения невозможно, поскольку критерии оценки его

деятельности во взаимоотношениях с пациентом и другими организациями

значительно выше критериев оценки деятельности других врачей.

Поэтому выход один: следует создать некоммерческую организационно-правовую

форму индивидуальной деятельности врача. Он должен работать по договору с

соответствующим заказчиком, но хозяйство вести лично либо объединившись в

группу с такими же специалистами, как и он сам. Закон об организационно-

правовых формах некоммерческих организаций будет предусматривать и

индивидуальную врачебную деятельность.

Вводится государственная программа управления качеством медицинской помощи.

Программа состоит из трех частей. Это организация управления качеством по

уровням (федеральный, субъекта РФ, медицинской организации) ее

внутриструктурного подразделения. Разработка и внедрение единой методики

оценки качества медицинской помощи, мониторинг врачебных ошибок, развитие

системы аккредитации и лицензирования медицинской деятельности. В программе

намечена разработка конкретных планов госпитальной, амбулаторно-

поликлинической и скорой медицинской помощи, проекта постановления

правительства о санаторно-курортных организациях, а совместно с Министерством

сельского хозяйства проведена работа по составлению программы развития

здравоохранения на селе. Сформирована программа развития сети наркологических

и реабилитационных центров, создан федеральный реабилитационный центр для

больных наркоманией, что должно резко повысить качество лечения этой

категории больных.

Основные мероприятия по охране материнства и детства: разработка и

утверждение федеральной целевой программы "Здоровый ребенок", развитие сети

медико-генетических и перинатальных центров, развитие самостоятельной

акушерской службы.

Особые проблемы стоят в области профилактики заболеваний. Разрабатываются и

вводятся необходимые программы, но основная задача – это создание

общероссийской системы самооздоровления населения. Такие системы существуют

во всех развитых странах. Необходимо в нашей стране создать систему, которая

включала бы в себя структуру определения уровня здоровья человека. Должны

появиться новые специалисты, вооруженные соответствующими технологиями,

которые укажут человеку на недостатки в его здоровье и подскажут что делать,

не с точки зрения применения лекарственных препаратов, а изменения поведения

дома и на службе. Работы в этом направлении уже ведутся. Но мало сказать

человеку, что делать, он должен иметь возможность выполнить рекомендации

специалиста, значит, должны быть условия, ресурсы, должна быть развита

соответствующая индустрия. Все это вместе и должно составлять систему

самооздоровления населения.

Также весьма немаловажной задачей является разработка концепции

интеллектуализации здравоохранения и развития творческих способностей

медицинских работников. Специалисты очень высокого уровня в системе

здравоохранения есть, но к сожалению, таких специалистов у нас немного, а вот

средние в своей массе, увы, выглядят гораздо хуже, чем зарубежные коллеги.

Увеличение расходов на лекарственные препараты, с одной стороны, а с другой -

введение формулярной системы, заставляющей наиболее рационально их

использовать, позволит построить в стране вполне удовлетворительный рынок

лекарственных препаратов как для населения, так и для медицинских учреждений

страны.

Наряду с обозначенной выше положительной динамикой развития системы

здравоохранения, нельзя не заметить, что ряд мероприятий по реализации

Концепции не выполнен в том объеме, в котором были запланированы, а некоторые

из них полностью не решены, и связано это не только с рядом социально-

экономических условий, но и с недостаточной организационной работой Минздрава

России и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Достижение стратегических целей государственной политики в здравоохранении в

решающей степени зависит от уровня управляемости системы здравоохранения. В

целях реализации Концепции Министерством здравоохранения образован Совет по

региональной политике, введен институт представителей Минздрава России в

Федеральных округах, создаются окружные координационные советы по

здравоохранению, проведена реорганизация Министерства здравоохранения,

направленная на приведение структуры в соответствие с целями и задачами

возложенными Правительством на Министерство.

1.3. Проблемы управления системой здравоохранения РФ.

В настоящее время основными задачами, стоящими перед отраслью, является

снижение возросших за последнее время показателей смертности, заболеваемости

и инвалидности населения. В период 1990 – 1994гг. смертность населения

увеличилась на 40%, а в трудоспособном возрасте на 59%. С 1995г. намечалась

тенденция к улучшению этих показателей, но позитивные изменения были

минимальные и с 2000 г. ситуация вновь заметно обострилась.

Основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения,

несчастные случаи, отравления и травмы, новообразования. Растут показатели

смертности от инфекционных и паразитарных болезней (в том числе и от

туберкулеза), болезней органов дыхания (в том числе от гриппа, ОРЗ и

пневмонии).

Ежегодно в стране регистрируется 155 – 185 млн. случаев заболеваний населения

острыми и хроническими болезнями, из которых около 100 млн. с впервые

установленным диагнозом. За последние 5 лет уровень первичной заболеваемости

вырос на 9%.

Крайне неблагоприятная ситуация складывается также с болезнями системы

кровообращения.

В течение последних 5 лет ежегодно заболевают раком более 400 тыс. человек. В

настоящее время на учете в онкологической службе находится около 2 млн.

больных. Озабоченность вызывает нарастание заболеваемости сахарным диабетом.

Сахарный диабет является причиной ранней инвалидизации и смертности

вследствие осложнений.

В настоящее время проблема алкоголизма и наркомании представляет собой

серьезную угрозу населению России. Только за последние десять лет число

находящихся под наблюдением больных наркоманией увеличилось в 6,8 раза. Не

менее остро стоит проблема алкоголизма и пьянства, индикатором

распространенности которой является увеличение алкогольных психозов. Данный

показатель по сравнению 1991г. увеличился в 3 раза.

Значительно ухудшилась эпидемическая обстановка по ВИЧ-инфекции. Вирус

иммунодефицита человека, попав в среду потребителей наркотиков, продолжает

стремительно распространятся, возрастает число детей, рожденных матерями

наркоманками. На протяжении всего десятилетия продолжало ухудшаться здоровье

женщин и детей, обусловленное сложившейся обстановкой в стране. Эти проблемы

имеют особую значимость в связи с демографической ситуацией в Российской

Федерации. Так современные параметры рождаемости в России меньше требуемого

для положительного прироста населения почти в два раза, детское население

страны сократилось на 12,3%, ухудшается здоровье беременных женщин. За

последние 3 года увеличилось число женщин страдающих анемией до 40%,

болезнями почек до 16,8%, системы кровообращения до 9%, поздним токсикозом до

19,4%. Резко сократилось число нормальных родов.

На фоне всех этих негативных моментов необходимо заметить, что в то же время

задания Концепции развития здравоохранения и медицинской науки по

реформированию амбулаторно-поликлинической помощи выполнены не полностью. В

системе здравоохранения создано всего 2000 врачебных практик, образовано 4591

дневных стационаров на 48 тыс. коек, в которых пролечено в 2000 г. более 2

млн. человек. Недостаточно внимания уделялось повышению уровня медицинской

помощи сельскому населению.

Характерный для 80-90-х годов механизм бюджетного финансирования отрасли

оказался малоэффективным при проведении социально-экономических реформ.

Введение системы обязательного медицинского страхования, несомненно, оказало

позитивное, стабилизирующее влияние на финансирование отрасли в кризисный

период. В первые годы введения ОМС объем финансирования составлял 24% от

всего финансирования здравоохранения; в 2000г. этот объем составил 38%, что в

денежном выражении составляет 65,9 млрд. рублей. Одним из негативных моментов

является непоступление средств на неработающее население.

Крайне медленно осуществляется реформирование организации медицинской помощи.

Реструктуризация стационарной помощи неоправданно затянулась. Несмотря на

внедрение новых медицинских технологий, средняя длительность пребывания

больного на койке составляет 16 дней. В Таймырском, Эвенкийском автономных

округах, в Костромской области средние сроки нахождения больных в стационаре

превышают 20 дней. Обеспеченность населения койками составляет 108,2 на 10000

населения, значительно выше среднереспубликанского обеспеченность койками в

Кировской (146,0), Ивановской (138,3), Тверской (134,5) областях.

В целом по стране за 10 лет удалось уменьшить количество коек на 20,5%., но в

Республике Калмыкия, Ханты-Мансийском, Корякском, Чукотском автономных

округах койки по прежнему простаивают более 3-х месяцев в год.

В 14 субъектах РФ показатель вызовов скорой помощи — 400 и более на 10000

жителей. Это говорит о снижении доли обслуживания больных на дому участковыми

терапевтами и педиатрами. Их работа заменяется скорой помощью, вызов которой

в Москве стоит в 20,5 раза дороже, чем посещение терапевтом больного. На

амбулаторно-поликлинический уровень должно перейти 30—40% госпитальных услуг,

но в ряде регионов амбулаторно-поликлинические учреждения передали часть

своих услуг скорой помощи. Та же ситуация складывается с объемами услуг

дневных стационаров

Одной из основных проблем сегодняшнего российского здравоохранения является

региональная асимметрия финансирования, когда средства, поступающие на

здравоохранение, в регионах абсолютно разные.

Хотя Минздравом России, органами управления здравоохранением субъектов

Российской Федерации, в рамках Концепции, проделана большая работа по

сохранению доступности и объемов медицинской помощи оказываемой населению,

нужно признать, что в тоже время при значительном объеме выполненной работы и

финансовых вложений в здравоохранение должной отдачи не получено,

осуществленные мероприятия не оказали действенного влияния на показатели

здоровья населения. Реформирование отрасли недопустимо затянулось. Подобное

положение дел настоятельно требует изменения основных направлений и подходов

к дальнейшему развитию здравоохранения страны.

Необходимо отметить, что на сегодняшний день речь идет не просто о реформе

отрасли. Нельзя замыкаться исключительно на реформировании бывшего советского

здравоохранения. Невозможно добиться успехов не создав единых принципов

управления отраслью в стране, не введя новых организационных и правовых форм

организаций здравоохранения.

С точки зрения управления, здравоохранение представляет одну из подсистем

народно-хозяйственной социально-экономической системы и производит

медицинские товары и услуги. Однако здравоохранение, являясь составной частью

непроизводственной сферы народного хозяйства, наряду с чисто медицинскими

задачами решает социальные и экономические, связанные с повышением качества

жизни человека, его благосостояния, способствует реализации социальных

гарантий и формирует трудовой потенциал общества.

Формируя трудовой потенциал во всех отраслях народного хозяйства и уровень

здоровья общества, здравоохранение предоставляет народному хозяйству услуги,

в значительной мере компенсирующие негативные последствия функционирования

различных отраслей экономики страны и общества в целом. Эти услуги

обеспечивают снижение обшей заболеваемости, инвалидности и смертности,

удлиняют период трудовой активности людей.

Таким образом, деятельность в сфере здравоохранения оказывает активное

воздействие на социальную политику государства, выполняя роль обратной в

системе управления социально-экономическими процессами. Поэтому в рамках

системного подхода к управлению эффективностью здравоохранения производимые

медицинские услуги можно рассматривать не только как конечный продукт, но и

как фактор повышения эффективности функционирования других отраслей народного

хозяйства и экономики страны в целом.

Анализируя динамику развития здравоохранения, можно выявить, что

эффективность функционирования этой подсистемы народного хозяйства

определяется воздействием на нее экономических, экологических и социальных

регулирующих и управляющих воздействий, а также внешних возмущающих факторов,

причем, в отличие от других отраслей народно-хозяйственного комплекса, в

здравоохранении основная роль принадлежит социальным регуляторам, так как во

главе процесса общественного развития находится человек с его социальными

запросами. В сущности механизм охраны здоровья и нацелен на создание условий

для творческой реализации возможностей человека. Однако в настоящее время,

когда здоровье общества и отдельного человека рассматривается не только как

медицинская, но и как социально-экономическая категория, оказывающая

непосредственное влияние на эффективность труда и производства в других

сферах народного хозяйства, актуальность и сложность проблемы охраны здоровья

значительно возросла. Демократизация общественной жизни выдвинула в число

первоочередных проблему гуманизации отечественного здравоохранения, а рост

затрат на поддержание и укрепление здоровья граждан привел к необходимости

решения такой экономической задачи в сфере здравоохранения, как определение

стоимости охраны здоровья общества и цены здоровья с учетом

взаимозаменяемости и взаимодополняемости направлений здравоохранительной

деятельности.

Для этого необходимо рассчитать потребности здравоохранения в различных видах

ресурсов и выполнить прогнозную оценку роста доходов и прибыли объектов

здравоохранения и отрасли в целом в зависимости от действия различных

факторов, в том числе от повышения качества медицинских услуг и расширения

уровня диверсификации медицинской деятельности. На основе анализа темпов

роста доходов и прибыли, а также потребности в финансовых и других видах

ресурсов разрабатываются пути и способы ликвидации возможных диспропорций

развития здравоохранения, возникающих вследствие превышения расходов над

доходами. Такой анализ позволит выработать эффективный механизм

функционирования отрасли в целом и каждой службы здравоохранения в

отдельности, стимулирующий рациональное использование всех видов ресурсов.

Страницы: 1, 2, 3