Доклад: Гидроцефалия

Доклад: Гидроцефалия

íûé ñòîëá” îêàçûâàåò íåïîñðåäñòâåííîå äàâëåíèå íà äнî ðîìáîâèäíîé

ÿìêè è ñðåäíèé ìîçã.

Ïðè ýòîì

íàáëþäàþòñÿ

ðåçêèå

ãîëîâíûå

áîëè èëè

óñèëåíèå èõ,

ðâîòà,

âûíóæäåííîå

ïîëîæåíèå ñ

íåïðàâèëüíîé

óñòàíîâêîé

ãîëîâû,

äâèãàòåëüíîå

áåñïîêîéñòâî

â ñî÷åòàíèè

ñ îáùåé

çàòîðìîæåííîñòüþ,

çàòåìíåííûì

ñîçíàíèåì,

çàìåäëåíèå

èëè

ó÷àùåíèå

ïóëüñà è

àðèòìèÿ åãî,

ïðîãðåññèðîâàíèå

ãëàçîäâèãàòåëüíûõ

íàðóøåíèé,

óñèëåíèå

íèñòàãìà,

âåãåòàòèâíûå

ðàññòðîéñòâà

â âèäå

îáèëüíîãî

пîòîîòäåëåíèÿ,

ïîêðàñíåíèå

ëèöà è ãðóäè,

èçðåäêà

êîíå÷íîñòåé,

èíîãäà â

âèäå

ïÿòíèñòîé

ãèïåðåìèè,

ñìåíÿþùåéñÿ

áëåäíîñòüþ,

öèàíîòè÷íîñòüþ,

ó÷àùåíèå

äûõàíèÿ ñ

íåêîòîðûì

çàòðóäíåíèåì

åãî,

óñèëåíèå

ïèðàìèäíûõ

ðàññòðîéñòâ,

èíîãäà

òîíè÷åñêèå

ñóäîðîãè

â êîíå÷íîñòÿõ è, íàêîíеö, ïðîãðåññèðîâàíèå íàðóøåíèÿ äûõàíèÿ èëè

âíåçàïíàÿ åãî îñòàíîâêà, íåðåäêî ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ïóëüñå. Ñòâîëîâûå ñèìïòîìû - îäèí èç íàèáîëåå âàæíûõ êîìïîíåíòîâ îêêëþçèîííîãî ïðèñòóïà.

Îчàãîâûå ñèìпòîìû çàâèñÿò îò õàðàêòåðà è ëîêàëèçàöèè

îñíîâíîãî

ïàòîëîãè÷åñêîãî

ïðîöåññà è

óðîâíÿ

îêêëþçèè.

Íàèáîëåå

÷àñòî

ïðîÿâëÿþòñÿ

äâà

ñèíäðîìà: 1)

ïðè îêêëþçèè

íà óðîâíå

ñèëüâèåâà

âîäîïðîâîäà -

ñèíäðîì

ïîðàæåíèÿ

ñðåäíåãî

ìîçãà,

îáëàñòè

ñèëüâèåâà

âîäîïðîâîäà

è

÷åòâåðîõîëìèé

(ïàðåçû è

ïàðàëè÷è

âçîðà ïî

âåðòèêàëüíîé

îñè,

÷àñòè÷íàÿ

èëè ïîëíàÿ

çðà÷êîâàÿ

àðåôëåêñèÿ,

èçìåíåíèå

ñëóõà,

ñïîíòàííûé

êîíâåðãèðóþùèé

íèñòàãì,

ïòîç è äð.); 2) ïðè

îêêëþçèè íà

óðîâíå

ñðåäíèõ è

íèæíèõ

îòäåëîâ IV

æåëóäî÷êà -

ñèíäðîì

ïîðàæåíèÿ

ìîçæå÷êà è

ñòâîëà

ìîçãà.

Êëèíè÷åñêèé

äèàãíîç

îêêëþçèîííîé

ãèäðîöåôàëèè

è âûÿñíåíèå

óðîâíÿ

îêêëþçèè

ïîäòâåðæäàåòñÿ

âåíòðèêóëîãðàôèåé;

ïðè ýòîì íà

âåíòðèêóëîãðàììàõ

âûÿâëÿåòñÿ

ðåçêî

ðàñøèðåííàÿ

âûøå óðîâíÿ

îêêëþçèè

æåëóäî÷êîâàÿ

ñèñòåìà,

ñèììåòðè÷íî

ðàñïîëîæåííàÿ

(åñëè òîëüêî

íå èìååòñÿ

èçîëèðîâàííîé

ãèäðîöåôàëèè

îäíîãî

áîêîâîãî

æåëóäî÷êà

ïðè çàêðûòèè

îòâåðñòèÿ

Ìîíðî).

ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÛÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÐÈ ÃÈÄÐÎÖÅÔÀËÈÈ

Ïðåäëîæåíû ðàçíîîáðàçíûå ñïîñîáû îïåðàòèâíîãî âìåàøà-òåëüñòâà ïðè ðàçíûõ ôîðìàõ âîäÿíêè ìîçãà, íî ìíîãèå èç íèõ îêàçàëèñü íåýôôåêòèâíûìè è ïðåäñòàâëÿþò ëèøü èñòîðè÷åñêèé èíòåðåñ. Îñòàíîâèìñÿ òîëüêî íà íåêîòîðûõ îïåðàöèÿõ, ïðèìåíÿþùèõñÿ â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ.

Ìåòîäû õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ðàçäåëÿþòñÿ íà ñëåäóþùèå

ãðóïïû: à) îïåðàöèè ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ôîðìå ãèäðîöåôàëèè (ãèïåðñåêðåòîðíîé è àðåçîðáòèâíîé); á) îïåðàöèè ïðè îêêëþçèîííîé ôîðìå; â) óíèâåðñàëüíûå ìåòîäû ïðè ëþáîé ôîðìå ãèäðîöåôàëèè.

Îïåðàöèè ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ãèäðîöåôàëèè.

Ïðåäëîæåííûå ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ãèäðîöåôàëèè äåòñêîãî âîçðàñòà ñïîñîáû ïîñòîÿííîãî îòâåäåíèÿ ëèêâîðà èç ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà è ïîëîñòè æåëóäî÷êîâ â ìóñêóëàòóðó çàòûëî÷íîé îáëàñòè, êëåò÷àòêó îðáèòû, ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó ÷åðåïà è ò. ä. ñ ïîìîùüþ ìåòàëëè÷åñêèõ è ïîëèýòèëåíîâûõ òðóáî÷åê, ïàðàôèíèðîâàííûõ àðòåðèé, øåëêîâûõ íèòåé, òðóáîê, îáðàçîâàííûõ èç òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è ò. ä., îêàçàëèñü íåäîñòàòî÷íîå ýôôåêòèâíûìè.

Íà íîâîì ïðèíöèïå áûëî ïîñòðîåíî ïðåäëîæåíèå Äýíäè (1918) ïðè

ãèïåðñåêðåòîðíîé ôîðìå ñîîáùàþùåéñÿ ãèäðîöåôàëèè ó äåòåé óäàëÿòü

èëè

êîàãóëèðîâàòü

ñîñóäèñòûå

ïðîäóêöèè

ëèêâîðà.

Ïåðâûå

îïåðàöèè

Äýíäè

ñîïðîâîæäàëèñü

âûñîêîé

ñìåðòíîñòüþ

â ñâÿçè ñ

íàñòóïàâøèì

êîëëàïñîì

âñëåäñòâèå

çàïàäàíèÿ

èñòîí÷åííîé

êîðû ïðè

èñòå÷åíèè

ëèêâîðà. Èç 4

äåòåé,

îïåðèðîâàííûõ

Äýíäè, òðîå

óìåðëè ïîñëå

îïåðàöèè îò

ñîñóäèñòîãî

êîëëàïñà è

ëèøü îäèí

âûæèë. Äëÿ

ïðåäîòâðàùåíèÿ

çàïàäàííÿ

èñòîí÷åííîé

êîðû ìîçãà

ïðè

ýíäîñêîïè÷åñêîé

òåõíèå

êîàãóëÿöèè

ñîñóäèñòûõ

ñïëåòåíèé

áûëè â

äàëüíåéøåì

ïðåäëîæåíû

óñîâåðøåíñòâîâàííûå

òîíêèå

âåíòðèêóëîñêîïû,

íàïîìèíàþùèå

öèñòîñêîïû,

êîòîðûå

ñîåäèíÿëèñü

ñ

ðåçåðâóàðîì,

çàïîëíåííûì

ôèçèîëîãè÷åñêèì

ðàñòâîðîì,

÷òî

ïîçâîëèëî

ñîõðàíèòü

âî âðåìÿ

îïåðàöèè

îïðåäåëåííîå

äàâëåíèå â

æåëóäî÷êîâîé

ñèñòåìå.

Áëàãîäàðÿ ýòîìó ðåçóëüòàòû îïåðàöèè çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëèñü. Âåíòðè-

êóëîñêîï ââîäÿò â áîêîâîé æåëóäî÷åê ÷åðåç äâà íåáîëüøèõ ôðåçåâûõ

îòâåðñòèÿ. Îïåðàöèÿ êîàãóëÿöèè ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèé ïðîäîëæàåòñÿ

10-15 ìèíóò. Ïîñëå ýòèõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ïî äàííûì Ñêàðôôà (1952) è Íåóãåáàóýðà (1956), õîðîøèé ðåçóëüòàò ñî ñòîéêèì ñíèæåíèåì âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ íàáëþäàåòñÿ â 80% ñëó÷àåâ, à ñìåðòåëüíûé èñõîä - â 5%. Äëÿ ëå÷åíèÿ ñîîáùÿþùèõñÿ ôîðì ãèäðîöåôàëèè (ãèïåðñåêðåòîðíûõ è àðåçîðáòèâíûõ) ïðåäëîæåíû îïåðàöèè ñ öåëüþ îòâåäåíèÿ èçáûòî÷íîãî ëèêâîðà èç ïîëîñòè

÷åðåïà èëè ñïèííîìîçãîâîãî êàíàëà â áðþøíóþ ïîëîñòü, çàáðþøèííóþ èëè îêîëîïî÷å÷íóþ êëåò÷àòêó, ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü è â ïîëîñòü ñåðäöà ïóòåì ñîçäàíèÿ òàê íàçûâàåìûõ âíóòðåííèõ äðåíàæåé.  òåõ ñëó÷àÿõ кîãäà îäèí êîíåö äðåíàæà ââîäèòñÿ â ïîëîñòü áîêîâîãî æåëóäî÷êà ìîçãà,

îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðèîáðåòàåò õàðàêòåð óíèâåðñàëüíîãî, ò. å. ïðèãîäíîãî äëÿ ëþáîé ôîðìû ãèäðîöåôàëèè. Îòâåäåíèå ëèêâîðà èç

ëþìáàëüíîãî îòäåëà â áðþøíóþ ïîëîñòü ðàññ÷èòàíî íà áîëüøóþ âñàñûâàþùóþ ñïîñîáíîñòü îáøèðíîãî ñåðîçíîãî ïîêðîâà ýòîé ïîëîñòè

è ñàëüíèêà. Ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî ìîäèôèêàöèé ýòîé îïåðàöèè.

Äëÿ äðåíèðîâàíèÿ ëþìáàëüíîãî ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà ïðè ñîîáùàþùåéñÿ ôîðìå ãèäðîöåôàëèè áûë èñïîëüçîâàí ñàëüíèê, êîòîðûé âûâîäèòñÿ èç áðþøíîé ïîëîñòè è âøèâàåòñÿ â ïîëîñòü

ëþìáàëüíîãî ìåøêà. Ýòà îïåðàöèÿ âïåðâûå áûëà ïðèìåíåíà ïðè ãèäðîöåôàëèè À. Í. Áàêóëåâûì (1926).

Îïåðàöèÿ ñëàãàåòñÿ èç òðåõ ýòàïîâ: 1) ëàìèíýêòîìèÿ LII-LIII

ñ îáíàæåíèåì òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè; 2) ëàïàðîòîìèÿ è èçâëå÷åíèå

ñàëüíèêà, îáðàçîâàíèå ñàëüíèêîâîãî ëîñêóòà â âèäå æãóòà òîëùèíîé

1,5-2 ñì è äëèíîé 12-15 ñì, îäèí êîíåö êîòîðîãî îñòàåòñÿ ñîåäèíåííûì

ñ ñàëüíèêîì; 3) ñîçäàíèå òóííåëÿ ïîä äëèííûìè ìûøöàìè ñïèíû äî

îáíàæåííîé òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñàëüíèêîâîãî

ëîñêóòà è âøèâàíèå åãî â ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî ëþìáàëüíîãî

ìåøêà. Èçáûòîê ëèêâîðà èç ñóáàðàõíîèäàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà âñàñû-

âàåòñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç ñàëüíèêîâûé ëîñêóò. Îïåðàöèÿ ñàëü-

íèêîâîãî äðåíàæà áûëà âûïîëíåíà â Èíñòèòóòå íåéðîõèðóðãèè èìåíè

àêàä. Í. Í.

Áóðäåíêî ïðè

ñîîáùàþùåéñÿ

ôîðìå

ãèäðîöåôàëèè

ó 60 áîëüíûõ

(ïî÷òè

èñêëþ÷èòåëüíî

ó äåòåé). Ïðè

ïðîâåðêå

îòäàëåííûõ

ðåçóëüòàòîâ

ïîëîæèòåëüíûé

ýôôåêò áûë

îòìå÷åí â 69%

ñëó÷àåâ (À. À.

Àðåíäò, 1948). Íà

ìàòåðèàëå Â.

Í. Ñåìåíîâà (1966)

îïåðàöèÿ

ñàëüíèêîâî-äóðàëüíîãî

àíàñòîìîçà

áûëà

ïðîèçâåäåíà

ïðè

ñîîáùàþùåéñÿ

ãèäðîöåôàëèè

ó 50 äåòåé;

ïîëîæèòåëüíûé

ðåçóëüòàò

áûë ïîëó÷åí

ó 32 (64%), ýôôåêòà

íå

äîñòèãíóòî

ó 11 è óìåðëè 7

äåòåé.

Õîðîøèå ðåçóëüòàòû ëþìáàëüíî-ïåðèòîíåàëüíîãî äðåíàæà ñ пîìîùüþ ïîëèýòèëåíîâîé òðóáî÷êè, ââîäèìîé ñ îäíîé ñòîðîíû â ëþìáàëüíîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, à ñ äðóãîé - íå â ïåðåäíèå îòäåëû áðþøíîé ïîëîñòè, êàê îáû÷íî, à â çàäíèå (ïîçàäè ñàëüíèêà), áûëè ñîîáùåíû â 1956 ã. Ïèêàçà; èç 10 îïåðèðîâàííûõ äåòåé ãèäðîöåôàëèÿ èñ÷åçëà ó 9.

Ñêîòò (1955) ðåêîìåíäóåò ïðè îïåðàöèè ëþìáîïåðèòîíåîñòîìèè ñíàáæàòü êîíåö ïîëèâèíèëîâîé òðóáêè, ïîãðóæåííîé â áðþøíóþ ïîëîñòü, ìàëåíüêèì áàðàáàí÷èêîì, èç êîòîðîãî ëèêâîð ìîæåò âûäåëÿòüñÿ òîëüêî ïðè îïðåäåëåííîé âåëè÷èíå äàâëåíèÿ, ÷òîáû áàðàáàí÷èê íå áâîëàêèâàëñÿ ñàëüíèêîì, åãî ðåçåöèðóþò.

Пîëó÷èëî

íåêîòîðîå

ðàñïðîñòðàíåíèå

ïðåäëîæåíèå

Öèìíîâè÷à

èñïîëüçîâàòü

äëÿ

âñàñûâàíèÿ

ëèêâîðà èç

ñóáàðàõíîèäàëüíîãî

ïðîñòðàíñòâà

ãóá÷àòóþ

òêàíü òåëà

ïîçâîíêà . Äëÿ

ýòîãî ïîñëå

ëàìèíýêòîìèè

2-3 ïîÿñíè÷íûõ

ïîçâîíêîâ

âñêðûâàþò

òâåðäóþ

ìîçãîâóþ

îáîëî÷êó è

íåñêîëüêî

íèæå êîíóñà

è âïåðåäè

êîðåøêîâ

êîíñêîãî

õâîñòà

ââèí÷èâàþò

ñçàäè в òåëî

ïîçâîíêà 1-2

øóðóïà,

ñîäåðæàùèõ

öåíòðàëüíóþ

ïîëîñòü ñ

áîêîâûìè

îòâåðñòèÿìè,

÷åðåç

êîòîðûå

ëèêâîð

ïðîíèêàåò â

ãóá÷àòîå

âåùåñòâî

òåëà, ãäå

ïðîèñõîäèò

äîñòàòî÷íî

õîðîøàÿ

ðåçîðáöèÿ

æèäêîñòè.

Îïåðàöèÿ

ïîêàçàíà

êàê ïðè

ãèïåðñåêðåòîðíûõ,

òàê è ïðè

àðåçîðáòèâíûõ

ôîðìàõ

ñîîáùàþùåéñÿ

ãèäðîöåôàëèè.

Ìàëàÿ

тðàâìàòè÷íîñòü

îïåðàöèè

ïîçâîëÿåò

ïðèìåíèòü åå

ó

ïîëóãîäîâàëûõ

äåòåé.

Îòâåäåíèå ëèêâîðà èç ëþìáàëüíîãî îòäåëà â ìî÷åâîé ïóçûðü áûëî

ïðåäëîæåíî Õåíëå (1925). Ïîñëå óäàëåíèÿ îäíîé ïî÷êè îñòàâøóþñÿ

ëîõàíêó ñ ìî÷åòî÷íèêîì ïðîâîäÿò ïîä ñëîåì ãëóáîêèõ ìûøö ñïèíû,

Страницы: 1, 2, 3, 4