Доклад: Гидроцефалия

ïîñëå ÷åãî âøèâàþò ëîõàíêó â òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó. Ìýòñîí (1958) ìîäèôèöèðîâàë ýòó îïåðàöèþ è ñîîáùèë îá óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ â 2/3 ñëó÷àåâ èç 64.

Îïåðàöèè ïðè îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè.

Åñëè ïðîòèâîáàêòåðèàëüíîå è äåãèäðàòàöèîííîå ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå íåýôôåêòèâíî, ñèíäðîì ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ ïðîãðåññèðóåò è ïðîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû óãðîæàþùåãî çàòðóäíåíèÿ ëèêâîðîöèðêóëÿöèè, ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ ëèêâèäàöèè îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè.

Ñ òî÷êè çðåíèÿ ñðîêîâ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ñëåäóåò âûäåëèòü òðè ãðóïïû: 1) áîëüíûå, ó êîòîðûõ îòñóòñòâóþò ýêñòðåííûå ïîêàçàíèÿ ê îïåðàöèè è êîòîðûå ìîãóò ïîäâåðãíóòüñÿ îáñëåäîâàíèþ â îáû÷íûå ñðîêè ñ óòî÷íåíèåì âñåõ íåîáõîäèìûõ äåòàëåé çàáîëåâàíèÿ; 2) íóæäàþùèåñÿ â óñêîðåííîì îáñëåäîâàíèè; 3) íóæäàþùèåñÿ â ñðî÷íîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè óãðîæàþùåãî îêêëþçèîííîãî ïðèñòóïà íåîòëîæ-

íîå

õèðóðãè÷åñêîå

âìåøàòåëüñòâî

äîëæíî áûòü

ïðåäïðèíÿòî

åùå äî òîãî,

êàê

âîçíèêíóò

ðåçêî

âûðàæåííûå

íàðóøåíèÿ

äûõàíèÿ èëè

æå åãî

îñòàíîâêà. Â

ýòèõ

ñëó÷àÿõ

ïîêàçàíà

ñðî÷íàÿ

âåíòðèêóëÿðíàÿ

ïóíêöèÿ, ïðè

êîòîðîé

ëèêâîð

îáû÷íî ïîä

áîëüøèì

äàâëåíèåì

èçëèâàåòñÿ

èç èãëû â

êîëèчестве 20-60 ìë.

Ïîñëå

îïîðîæíåíèÿ

æåëóäî÷êîâîé

ñèñòåìû è

ðåçêîãî

ñíèæåíèÿ

âíóòðè÷åðåïíîãî

äàâëåíèÿ

ñîñòîÿíèå

áîëüíûõ â

áîëüøèíñòâå

ñëó÷àåâ

áûñòðî

óëó÷øàåòñÿ.

Åñëè äàæå

ïðîèçîøëà

îñòàíîâêà

äûõàíèÿ, íå

ñëåäóåò

ñ÷èòàòü

ïîëîæåíèå

áîëüíîãî

áåçíàäåæíûì.

Íåîáõîäèìî

íåìåäëåííî

íàëàäèòü

ðó÷íîå èëè

àïïàðàòíîå

èñêóññòâåííîå

äûõàíèå è ïî

âîçìîæíîñòè

áûñòðåå

ïðîèçâåñòè

ïóíêöèþ ñ

ðàçãðóçêîé

æåëóäî÷êîâîé

ñèñòåìû;

åñëè ýòè

ìåðîïðèÿòèÿ

ïðîèçâåäåíû

äîñòàòî÷íî

áûñòðî ïîñëå

îñòàíîâêè

äûõàíèÿ (â

òå÷åíèå

áëèæàéøèõ 5-15

ìèíóò), â

áîëüøèíñòâå

ñëó÷àåâ

âîçîáíîâëÿåòñÿ

ñàìîñòîÿòåëüíîå

äûõàíèå è

ñîñòîÿíèå

áîëüíûõ

ðåçêî

óëó÷øàåòñÿ.

Îäíàêî ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî ïîäîáíàÿ ðàçãðóçêà æåëóäî÷êîâîé

ñèñòåìû îáû÷íî óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå áîëüíûõ íà áëèæàéøèå 4-24 ÷àñà.

Çàòåì âñëåäñòâèå áûñòðîé ïðîäóêöèè ëèêâîðà (â îñíîâíîì сосудистыми

ñïëåòåíèÿìè, ðàñïîëîæåííûìè â ïîëîñòè æåëóäî÷êîâ) âíóòðèæåëóäî÷-

êîâîå äàâëåíèå âíîâü âîçðàñòàåò, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîêîìïëåêñîì

ïîâûøåíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ ñ ïîâòîðåíèåì óãðîæàþùèõ îêêëþçèîííûõ ïðèñòóïîâ. Ïîýòîìó îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äîëæíî áûòü ïðîèçâåäåíî â òå÷åíèå áëèæàéøèõ 2-6 ÷àñîâ ïîñëå ðàçãðóçî÷íîé âåíòðèêóëÿðíîé ïóíêöèè.

Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîñëå âåíòðèêóëÿðíîé ïóíêöèè ñîñòîÿíèå

áîëüíîãî íå óëó÷øàåòñÿ â òàêîé ñòåïåíè, ÷òîáû ìîæíî áûëî âûïîëíèòü

äîâîëüíî òðàâìàòè÷íóþ îïåðàöèþ äëÿ ëèêâèäàöèè îêêëþçèè (îñîáåííî

÷àñòî ýòî íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé), ñëåäóåò íàëàäèòü äëèòåëüíîå

äðåíèðîâàíèå æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû íà ïðîòÿæåíèè îäíèõ èëè нåñêîëüêèõ ñóòîê, à ïî óëó÷øåíèè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ïðåäïðèíÿòü îñíîâíóþ îïåðàöèþ.

Äëèòåëüíîå äðåíèðîâàíèå æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû îñóùåñòâëÿåòñÿ

ïóòåì âåíòðèêóëîïóíêöèè áîêîâîãî æåëóäî÷êà ñ ââåäåíèåì â ïåðåäíèé

èëè çàäíèé ðîã ãèáêîé ïëàñòìàññîâîé òðóáî÷êè èëè ðåçèíîâîãî êàòåòåðà. Ìåòîäèêà äðåíèðîâàíèÿ îñíîâàíà íà ïðèíöèïå “çàìêíóòîé ñèñòåìû”. Íàðóæíûé êîíåö ìîçãîâîé êàíþëè ñîåäèíåí ñ ðåçåðâóàðîì è ìàíîìåòðîì, ÷òî ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü íóæíóþ âûñîòó âíóòðè÷åðåï-íîãî äàâëåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè ïåðèîäà äðåíèðîâàíèÿ.

Ïðè äëèòåëüíîì äðåíèðîâàíèè æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû ìîæåò áûòü

èñïîëüçîâàíà

êëàïàííàÿ

ñèñòåìà

Øïèòöà -

Õîëòåðà. Ïðè

ýòîì

вñîåäèíåí ñî

âñòàâëåííûì

òðåïàíàöèîííîå

îòâåðñòèå

ìàëåíüêèì

ðå-çåðâóàðîì

(ðåçåðâóàð

Ðèêãåìà); îò

íåãî

îòõîäèò

äðåíàæíàÿ

òðóáêà,

îòâîäÿùàÿ

ëèêâîð â

áóòûëü. Ýòà

òðóáêà,

ñíàáæåííàÿ

êëàïàííûì

óñòðîéñòâîì,

ïðè

ïîâûøåíèè

âíóòðèæåëóäî÷êîâîãî

äàâëåíèÿ

îáåñïå÷èâàåò

îòòîê

ëèêâîðà èç

áîêîâîãî

æåëóäî÷êà è

ïðåïÿòñòâóåò

îáðàòíîìó

ïîñòóïëåíèþ

ëèêâîðà èç

áóòûëè â

æåëóäî÷åê.

Ïðè ïóíêöèè

ðåçåðâóàðà.

Ðèêãåìà

ìîæíî

ïîëó÷èòü äëÿ

èññëåäîâàíèÿ

âåíòðèêóëÿðíûé

ëèêâîð, à

òàêæå

ââîäèòü â

æåëóäî÷êè

ìîçãà

ëåêàðñòâåííûå

âåùåñòâà.

Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü ñïåöèàëüíóþ óñòàíîâêó

äëÿ äëèòåëüíîãî äðåíèðîâàíèÿ æåëóäî÷êîâ ìîçãà ïî ïðèíöèïó “çàìêíó-

òîé ñèñòåìû” íàðóæíûé êîíåö ââåäåííîé â ïîëîñòü æåëóäî÷êà ïëàñò-ìàññîâîé òðóáêè èëè êàòåòåðà ìîæíî îñòàâèòü íà ïîâåðõíîñòè êîæè ÷åðåïà ïîä ñòåðèëüíîé ïîâÿçêîé, è òîãäà ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííûé îòòîê æèäêîñòè èç æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû â ïîâÿçêó.

Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïðè îêêëþçèîííûõ ôîðìàõ ãèäðîöåôà-

ëèè èìåþò öåëüþ ëèáî âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîãî ëèêâîðîîáðàùåíèÿ

ïî íîðìàëüíûì àíàòîìè÷åñêèì ïóòÿì, ëèáî ñîçäàíèå íîâûõ êàíàëîâ äëÿ îòòîêà ëèêâîðà èç æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû.

Â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà óäàåòñÿ ëèêâèäèðîâàòü íåïîñðåäñòâåííóþ ïðè-

÷èíó îêêëþçèè (îïóõîëü, öèñòèöåðê, ñïàå÷íûé ïðîöåññ â îáëàñòè îòâåð-

ñòèÿ Ìàæàíäè) è âîññòàíîâèòü ëèêâîðîöèðêóëÿöèþ, åñòåñòâåííî, íå

âîçíèêàåò ïîêàçàíèé ê äîïîëíèòåëüíûì îïåðàöèÿì ïî ïîâîäó îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè.

Ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè, âûçûâàþùåé çàòðóäíåíèå èëè ïðåêðàùåíèå îòòîêà ëèêâîðà èç æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íîé îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè îáû÷íî èñ÷åçàþò. Ëèøü ïðè èíîïåðàáåëüíîñòè îïóõîëè èëè â òåõ îòíîñèòåëüíî íå÷àñòûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðåïÿòñòâèå íà ïóòè îòòîêà ëèêâîðà ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè íå óäàëîñü ëèêâèäèðîâàòü, âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó ïî ïîâîäó îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè.

Êîãäà èìååòñÿ ïðåïÿòñòâèå íà ïóòÿõ îòòîêà æåëóäî÷êîâîãî ëèêâîðà,

íàèáîëåå ýôôåêòèâíû îïåðàöèè, íàïðàâëåííûå íà ñîçäàíèå èñêóññòâåí-

íîãî ñîîáùåíèÿ ìåæäó çàìêíóòîé ïîëîñòüþ æåëóäî÷êîâ è ñóáàðàõíîè-

äàëüíûì ïðîñòðàíñòâîì.

Ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ íîâîãî ïóòè äëÿ îòòîêà ëèêâîðà èç æåëóäî÷êîâ

â ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, ðåçîðáòèâíàÿ ñïîñîáíîñòü êîòîðîãî

ñîõðàíåíà, áûëî ïðåäëîæåíî ïðîèçâîäèòü ïðîêîë ìîçîëèñòîãî

òåëà ñïåöèàëüíîé êàíþëåé, ïðîíèêàþùåé â æåëóäî÷åê (îïåðàöèÿ

Àíòîí-Áðàìàíà, 1908 ã.). Îáðàçóþò íåáîëüøîå òðåïàíàöèîííîå

îòâåðñòèå

ðàçìåðîì Ç*4

ñì (èëè

îòêèäûâàþò

íåáîëüøîé

êîñòíûé

ëîñêóò) íà 2

ñì êçàäè îò

êîðîíàðíîãî

è íà 3-4 ñì

ñïðàâà îò

ñòðåëîâèäíîãî

øâà, à çàòåì

âñêðûâàþò

òâåðäóþ

îáîëî÷êó â

âèäå

ëîñêóòà ñ

îñíîâàíèåì

â ñòîðîíó

ñàãèòòàëüíîãî

ñèíóñà.

Ñïåöèàëüíóþ

êàíþëþ (èëè

äåòñêèé

ìåòàëëè÷åñêèé

êàòåòåð)

ïîäâîäÿò ïîä

òâåðäóþ

ìîçãîâóþ

îáîëî÷êó,

ïðîäâèãàþò

åå ïî

ïîâåðõíîñòè

ìîçãà äî

ñåðïîâèäíîãî

îòðîñòêà,

çàòåì âäîëü

ýòîãî

îòðîñòêà

âíèç è

ïåðôîðèðóþò

ìîçîëèñòîå

òåëî, ïîïàäàÿ

â ïîëîñòü

áîêîâîãî

æåëóäî÷êà.

Ïîñëå

óäàëåíèÿ

êàíþëè

÷åðåç

îáðàçîâàííîå

ìîçîëèñòîì

òåëå

îòâåðñòèå

äëèíîé 1-1,5 ñì

óñòàíàâëèâàåòñÿ

ñîîáùåíèå

ìåæäó

æåëóäî÷êîì

è öèñòåðíîé

ìåæïîëóøàðíîé

ùåëè.

Çàøèâàþò

òâåðäóþ

ìîçãîâóþ

îáîëî÷êó è

ìÿãêèå

òêàíè

÷åðåïà. Ýòà

íåáîëüøàÿ

îïåðàöèÿ

ïîëó÷èëà â

ïðîøëûå

äåñÿòèëåòèÿ

çíà÷èòåëüíîå

ðàñïðîñòðàíåíèå

è îêàçàëàñü

â íåêîòîðûõ

ñëó÷àÿõ

ýôôåêòèâíîé

ïðè

îêêëþçèîííîé

ãèäðîöåôàëèè

ó äåòåé, íî â

íàñòîÿùåå

âðåìÿ ïî÷òè

íå

ïðèìåíÿåòñÿ.

Ëàçîðò (1957) ïîñëå ïåðôîðàöèè ìîçîëèñòîãî òåëà ââîäèò â îòâåðñòèå ïîëèýòèëåíîâóþ òðóáêó äëèíîé 2-3 ñì òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû âíóòðåííèé åå êîíåö îêàçàëñÿ â ïîëîñòè áîêîâîãî æåëóäî÷êà, à íàðóæíûé êîíåö ñ øèðîêîé øëÿïêîé, ôèêñèðîâàííûé ê ñåðïîâèäíîìó îòðîñòêó, íàõîäèëñÿ íàä ìîçîëèñòûì òåëîì. Ýòî ïðåäîòâðàùàåò çàêðûòèå îòâåðñòèÿ â ìîçîëèñòîì òåëå è îáåñïå÷èâàåò ïîñòîÿííûé îòòîê ëèêâîðà èç æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû â ìåæïîëóøàðíóþ ùåëü, à îòòóäà â ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî.

Äëÿ îáðàçîâàíèÿ ñîîáùåíèÿ ìåæäó ïîëîñòüþ æåëóäî÷êîâ è ñóáàðà-

õíîèäàëüíûì ïðîñòðàíñòâîì áûëî ïðåäëîæåíî âñêðûâàòü áîêîâîé æåëó-

äî÷åê ïóòåì ðàññå÷åíèÿ ìîçãîâîãî âåùåñòâà â íåìîé îáëàñòè ìîçãà èëè

(ñ öåëüþ áîëåå øèðîêîãî âñêðûòèÿ ïîëîñòè æåëóäî÷êà) èññåêàòü ó÷àñòîê

ìîçãîâîãî âåùåñòâà äèàìåòðîì 1,5-3 ñì â âèäå êîíóñà èëè öèëèíäðà -

ïîðýíöåôàëèÿ. Îäíàêî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýôôåêò îïåðàöèè

êðàòêîâðåìåííûé, èáî â äàëüíåéøåì äîâîëüíî ãëóáîêàÿ ìîçãîâàÿ ðàíà

ñêëîííà ñëèïàòüñÿ, è òîãäà îòòîê ëèêâîðà èç æåëóäî÷êà â ñóáàðàõíîè-

äàëüíîå ïðîñòðàíñòâî ïðåêðàùàåòñÿ.

À. À. Àðåíäò ïðåäëîæèë ââîäèòü äðåíàæ â ïåðåäíèé ðîã áîêîâîãî

Страницы: 1, 2, 3, 4