РУБРИКИ

Доклад: Гидроцефалия

 РЕКОМЕНДУЕМ

Главная

Правоохранительные органы

Предпринимательство

Психология

Радиоэлектроника

Режущий инструмент

Коммуникации и связь

Косметология

Криминалистика

Криминология

Криптология

Информатика

Искусство и культура

Масс-медиа и реклама

Математика

Медицина

Религия и мифология

ПОДПИСКА НА ОБНОВЛЕНИЕ

Рассылка рефератов

ПОИСК

Доклад: Гидроцефалия

æåëóäî÷êà, à äèñòàëüíûé êîíåö äðåíàæà âûâîäèòü â ñóáäóðàëüíîå ïðî-

ñòðàíñòâî ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè. Ïåðåä òåì êàê ïîãðóçèòü äðåíàæ

â ñóáäóðàëüíîå ïðîñòðàíñòâî, åãî ïðîâîäÿò ìåæäó êîñòüþ è òâåðäîé

ìîçãîâîé îáîëî÷êîé íà ïðîòÿæåíèè ïðèìåðíî 4 ñì.

Äýíäè (1922) âïåðâûå âûïîëíèë âåíòðèêóëîöèñòåðíîñòîìèþ, ò. å.

ïåðôîðàöèþ äíà III æåëóäî÷êà â îáëàñòè cisterna interpeduncularis c ïîä-

õîäîì .ïîä îñíîâàíèåì âèñî÷íîé äîëè ìîçãà. Ýòà îïåðàöèÿ îáåñïå÷èâàåò

ïîñòîÿííûé îòòîê ëèêâîðà èç æåëóäî÷êîâîé ñèñòåìû â áàçàëüíûå. öè-

ñòåðíû, à çàòåì â ñóáàðàõíîèäàëüíîå ïðîñòðàíñòâî. Øèðîêîãî ðàñïðî-

ñòðàíåíèÿ ýòî âìåøàòåëüñòâî íå ïîëó÷èëî, íî ïðèíöèï åãî îêàçàëñÿ

ïëîäîòâîðíûì äëÿ ðàçðàáîòêè ïîñëåäóþùèõ ìîäèôèêàöèé.

Íàèáîëüøåå

ïðèìåíåíèå

íàøëà

ìåòîäèêà

âåíòðèêóëîöèñòåðíîñòîìèè

III æåëóäî÷êà,

îïèñàííàÿ

Ñêàðôôîì.

Ñóùíîñòü

ýòîé

îïåðàöèè

çàêëþ÷àåòñÿ

â ïåðôîðàöèè

ïåðåäíå-íèæíåé

ñòåíêè III

æåëóäî÷êà (lamina

terminalis) è äíà III

æåëóäî÷êà â

çàäíåé åãî

÷àñòè, â

ðåçóëüòàòå

÷åãî

óñòàíàâëèâàåòñÿ

ñîîáùåíèå III

æåëóäî÷êà

÷åðåç cisterna chiasmatis et cisterna lamina

terminalis ñ

ñóáàðàõíîèäàëüнûì

ïðîñòðàíñòâîì

áîëüøîãî

ìîçãà, è

÷åðåç cisterna interpeduncularis - ñ

ñóáàðàõíîèäàëüíûì

ïðîñòðàíñòâîì

çàäíåé

÷åðåïíîé

ÿìêè.

Îïåðàöèÿ âûïîëíÿåòñÿ ñëåäóþùèì îáðàçîì. Îòêèäûâàþò êîñòíî-

ìûøå÷íûé ëîñêóò â ëîáíîé îáëàñòè ñïðàâà, êàê ïðè îáû÷íîì ïîäõîäå

ê õèàçìàëüíîé îáëàñòè. Ïðè îêêëþçèîííîé ãèäðîöåôàëèè âñåãäà îòìå-

÷àåòñÿ ðåçêîå íàïðÿæåíèå òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè. Öåëåñîîáðàçíî

ñíà÷àëà ñäåëàòü íåáîëüøîé íàäðåç òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è òóïîé

êàíþëåé ïðîèçâåñòè ïóíêöèþ ïåðåäíåãî ðîãà áîêîâîãî æåëóäî÷êà, îòêóäà ñòðóåé èçëèâàåòñÿ ëèêâîð, ïîñëå ÷åãî ìîçã çàïàäàåò. Êàíþëþ ñëåäóåò îñòàâëÿòü äî ïåðôîðàöèè ñòåíêè III æåëóäî÷êà, èáî ïðè îòäàâëèâàíèè ëîáíîé äîëè ìîçãà øïàòåëåì èç êàíþëè äîïîëíèòåëüíî èçëèâàåòñÿ ëèêâîð. Áëàãîäàðÿ ýòîìó îáëåã÷àåòñÿ îïåðàöèÿ è ìåíüøå òðàâìèðóåòñÿ ìîçã.

Âñêðûòèå òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè ïðîèçâîäÿò ïîäêîâîîáðàçíûì

ðàçðåçîì ñ îñíîâàíèåì, îáðàùåííûì ê ñàãèòòàëüíîìó ñèíóñó. Íà ìîçã

óêëàäûâàþò òîíêèå ïîëîñêè âëàæíîé âàòû, ïîâåðõ êîòîðûõ ñêîëüçèò

øïàòåëü, ïðèïîäíèìàþùèé ïîëþñ ëîáíîé äîëè. Ïðè ïðîäâèæåíèè øïà-

òåëÿ âíà÷àëå âèäåí îáîíÿòåëüíûé òðàêò, à çàòåì çðèòåëüíûé íåðâ îäíî-

èìåííîé è, íàêîíåö, äðóãîé ñòîðîíû. Ïðè çíà÷èòåëüíîì ðàñøèðåíèè

ïîëîñòè III æåëóäî÷êà åãî ïåðåäíå-íèæíÿÿ ñòåíêà çíà÷èòåëüíî èñòîí-

÷àåòñÿ è âûáóõàåò.  ýòîì âûáóõàíèè, ðàñïîëîæåííîì íàä ïåðåêðåñòîì

çðèòåëüíûõ íåðâîâ, ñòðîãî ïî ñðåäíåé ëèíèè â ïåðåäíå-íèæíåé ñòåíêå

III æåëóäî÷êà äåëàþò ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå âåëè÷èíîé ïðèìåðíî

4 ìì. Çàòåì ïåðôîðàöèîííûé èíñòðóìåíò â âèäå óçêîé ëîïàòî÷êè ââîäÿò

â ïîëîñòü III æåëóäî÷êà è, ñìåñòèâ ëîïàòî÷êó íà íåñêîëüêî ìèëëèìåòðîâ

êâåðõó, ñêîëüçÿò ïîçàäè ãèïîôèçà ïî ñïèíêå ñåäëà è ïåðôîðèðóþò äíî

III æåëóäî÷êà òàê, ÷òîáû èíñòðóìåíò ïîïàë â ìåæíîæêîâóþ öèñòåðíó.

Çàøèâàþò òâåðäóþ ìîçãîâóþ îáîëî÷êó. Êîñòíûé ëîñêóò óêëàäûâàþò íà

ìåñòî è ðàíó ïîñëîéíî çàøèâàþò.

 Èíñòèòóòå íåéðîõèðóðãèè èìåíè Í. Í. Áóðäåíêî è â Ëåíèíãðàä-

ñêîì íåéðîõèðóðãè÷åñêîì èíñòèòóòå èìåíè À. Ë. Ïîëåíîâà ïîëó÷èëà

ðàñïðîñòðàíåíèå óïðîùåííàÿ ìîäèôèêàöèÿ îïåðàöèè Ñóêå è Ñêàðôôà,

ïðè êîòîðîé îãðàíè÷èâàþòñÿ ïåðôîðàöèåé òîëüêî êîíå÷íîé ïëàñòèíêè.

Ýòî äåëàþò îñòðûìè ñîìêíóòûìè áðàíøàìè äëèííîãî ïèíöåòà, êîòîðûå

ââîäÿò â ïîëîñòü æåëóäî÷êà íà 0,5-1 ñì. Çàòåì áðàíøè ïèíöåòà íåñêîëüêî ðàçäâèãàþò äî îáðàçîâàíèÿ îòâåðñòèÿ 0,5 ñì. Õîðîøèé ýôôåêò ýòîé îïåðàöèè äàåò îñíîâàíèå ñ÷èòàòü, ÷òî ïîñëå ïåðôîðàöèè ïåðåäíå-íèæíåé ñòåíêè III æåëóäî÷êà ëèêâîð èç íåãî ïîïàäàåò â áàçàëüíûå öèñòåðíû è îòòóäà â ñóáàðàõíîèäàëüíûå ïðîñòðàíñòâà, ïîýòîìó íåò íåîáõîäèìîñòè óñëîæíÿòü îïåðàöèþ çà ñ÷åò дîïîëíèòåëüíîãî ïðîáîäåíèÿ äíà III æåëóäî÷êà.

Îïåðàöèÿ âåíòðèêóëîöèñòåðíîñòîìèè III æåëóäî÷êà íå ïðåäñòàâëÿåò

îñîáûõ

òðóäíîñòåé

è, êàê

ïðàâèëî, íå

äàåò

îñëîæíåíèé.

Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ

ñìåðòíîñòü,

ñîãëàñíî

ñâîäíîé

ñòàòèñòèêè

Å. Ô. Ëîáêîâîé

(1960),

îñíîâàííîé

íà àíàëèçå 238

îïåðàöèé

íàäõèàçìàëüíîé

âåíòðèêóëîöèñòåðíîñòîìèè,

ïðè

âîñïàëèòåëüíûõ

ôîðìàõ

îêêëþçèè

ñîñòàâëÿåò 6,5%,

à ïðè

îïóõîëåâûõ -

31,8%.

Îáóñëîâëåíî

ýòî òåì, ÷òî

îïåðàöèÿ íå

ëèêâèäèðóåò

ïðè÷èíó

çàáîëåâàíèÿ,

à

âîññòàíàâëèâàåò

òîëüêî

ëèêâîðîöèðêóëÿöèþ.

Ñðåäè 34

áîëüíûõ ñ

îêêëþçèîííîé

ãèäðîöåôàëèåé

îïóõîëåâîé

è

íåîïóõîëåâîé

ýòèîëîãèè,

îïèñàííûõ

Ñêàðôôîì â 1951

ã., õîðîøèé

ðåçóëüòàò

ïîñëå

âåíòðèêóëî-öèñòåðíîñòîìèè

ïîëó÷åí â 56%

ñëó÷àåâ. Ïî

äàííûì

Èíñòèòóòà

íåéðîõèðóðãèè

èìåíè Í. Í.

Áóðäåíêî, íà 87

ïåðôîðàöèé

ïåðåäíå-íèæíåé

ñòåíêè III

æåëóäî÷êà ó

âçðîñëûõ ïðè

çàêðûòîé

ãèäðîöåôàëèè

âîñïàëèòåëüíîãî

ïðîèñõîæäåíèÿ

â áëèæàéøåì

ïîñëåîïåðàöèîí-

íîì ïåðèîäå õîðîøèé ðåçóëüòàò áûë ïîëó÷åí â 78,2% ñëó÷àåâ. Ïðè àíà-

ëèçå îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ âûÿñíèëîñü, ÷òî ñòîéêîå óìåíüøåíèå âíó-

òðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ äîñòèãíóòî ó 90% áîëüíûõ.

Âåíòðèêóëîöèñòåðíîñòîìèÿ (îïåðàöèÿ Òîðêèëüäñåíà), ò.å. ñîçäàíèå ñîîáùåíèÿ ìåæäó ïîëîñòüþ áîêîâîãî æåëóäî÷êà è áîëüøîé ìîçæå÷êîâîé öèñòåðíîé ñ ïîìîùüþ ðåçèíîâîãî êàòåòåðà,

îäèí êîíåö êîòîðîãî ââîäÿò â áîêîâîé æåëóäî÷åê, à äðóãîé - â öè-

ñòåðíó, ïðåäëîæåííà â êà÷åñòâå ïàëëèàòèâíîé îïåðàöèè ïðè îêêëþçèè

ñèëüâèåâà âîäîïðîâîäà âîñïàëèòåëüíîãî èëè îïóõîëåâîãî пðî- èñõîæäåíèÿ. Ïðè ýòîé îïåðàöèè ÷åðåç ôðåçåâîå îòâåðñòèå ïóíêòèðóþò

çàäíèé ðîã è ïî ïóíêöèîííîé èãëå â æåëóäî÷êè ââîäÿò êîíåö òîíêîãî

ðåçèíîâîãî

êàòåòðà

,êîòîðûé

ôèêñèðóþò

øâàìè ê êðàþ

ðàññå÷¸ííîé

òâ¸ðäîé

ìîçãîâîé

îáîëî÷êè.

Çàòåì â

îáëàñòè

ïðîåêöèè

àòëàíòî-îêöèïèòàëüíîé

ìåìáðàíû

ïðîèçâîäÿò

íåáîëüøîé

âåðòèêàëüíûé

ðàçðåç è

îáíàæàþò

íèæíèé

îòäåë ÷åøóè

çàòûëî÷íîé

êîñòè, â

êîòîðîé

îáðàçóþò

íåáîëüøîå

îòâåðñòèå ó

êðàÿ

ìåìáðàíû.

Íèæíèé

êîíåö,

ââåäåííîãî

â ïîëîñòü

æåëóäî÷êà

êàòåòåðà

÷åðåç

òóííåëü

âäîëü ÷åøóè

êîñòè ïîä

ñëîåì

çàòûëî÷íûõ

ìûøö

ïðîâîäÿò ê

îáëàñòè

áîëüøîé

ìîçæå÷êîâîé

öèñòåðíû.

Ïîñëå

ðàçðåçà

òâåðäåé

ìîçãîâîé

îáîëî÷êè

ñáîêó îò

ñðåäíåé

ëèíèè ýòîò

êîíåö

êàòåòåðà

ââîäÿò â

ïîëîñòü

áîëüøîé

öèñòåðíû è

ôèêñèðóþò ê

êðàþ

âñêðûòîé

òâåðäîé

ìîçãîâîé

îáîëî÷êè.

Ïîñëîéíî

çàøèâàþò

ðàíû

íàãëóõî.

Òàêèì

îáðàçîì

îáðàçóåòñÿ

íåïîñðåäñòâåííîå

ñîîáùåíèå

ìåæäó

ïîëîñòüþ

áîêîâûõ

æåëóäî÷êîâ è

áîëüøîé

ìîçæå÷êîâîé

öèñòåðíîé â

îáõîä

çàêðûòîìó

ñèëüâèåâó

âîäîïðîâîäó.

Îïåðàöèÿ Òîðêèëüäñåíà ìîæåò áûòü âûïîëíåíà è â òåõ ñëó÷àÿõ,

êîãäà ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè íà çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííûé îêêëþçèîííûé ñèíäðîì ñ óãðîæàþùèì ñîñòîÿíèåì, à âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè øèðîêî âñêðûòîé çàäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå íå óäàåòñÿ îáåñïå÷èòü îòòîêà æåëóäî÷êîâîãî ëèêâîðà ÷åðåç ñèëüâèåâ âîäîïðîâîä è IV æåëóäî÷åê.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèå îáõîäíîãî àíàñòîìîçà ïî Òîðêèëüäñåíó îáåñïå÷èâàåò íåïîñðåäñòâåííûé îòòîê ëèêâîðà èç áîêîâîãî æåëóäî÷êà â áîëüøóþ öèñòåðíó.

Îïåðàöèÿ Òîðêèëüäñåíà îêàçàëàñü ýôôåêòèâíîé. Ïî äàííûì Ïàéêà

è Ìàê Êèññîêà (1955), õîðîøèé ðåçóëüòàò â âèäå ñòîéêîãî ñíèæåíèÿ

âíóòðè÷åðåïíîãî äàâëåíèÿ ïîñëå ýòîé îïåðàöèè ïðè íåîïóõîëåâûõ ôîðìàõ îêêëþçèè íà óðîâíå ñèëüâèåâà âîäîïðîâîäà ïîëó÷åí â 2/3 ñëó÷àåâ. Ïî ñâîäíîé ñòàòèñòèêå Å. Ô. Ëîáêîâîé (1960), íà ìàòåðèàëå 326 îïåðàöèé ïî Òîðêèëüäñåíó ëåòàëüíîñòü ïðè âîñïàëèòåëüíûõ îêêëþçèÿõ áûëà ðàâíà 14%, à ïðè îïóõîëÿõ - 31%.

Èç ìîäèôèêàöèé îïåðàöèè Òîðêèëüäñåíà ñëåäóåò óïîìÿíóòü î ïðî-

âåäåíèè ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà äðåíàæíîé òðóáêè (êàòåòåðàì ÷åðåç ðàç-

ðåç â ìîçæå÷êîâîì íàìåòå, êîòîðûé äåëàþò êïåðåäè îò ïîïåðå÷íîãî ñèíóñà ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé ÷àñòè÷íîé ðåçåêöèè ïîëóøàðèÿ ìîçæå÷êà; äèñòàëüíûé êîíåö äðåíàæíîé òðóáêè ïîäâîäÿò ê áîëüøîé öèñòåðíå.

Åñëè ñ óâåðåííîñòüþ óäàëîñü óñòàíîâèòü, ÷òî ïðè÷èíîé îêêëþçèîí-

íîé ãèäðîöåôàëèè ÿâëÿåòñÿ ñïàå÷íûé ïðîöåññ â îáëàñòè íèæíåãî îòäåëà

IV æåëóäî÷êà

èëè

îòâåðñòèÿ

Ìàæàíäè,

îñîáåííî

åñëè ýòîò

óðîâåíü

îêêëþçèè

ïîäòâåðæäåí

âåíòðèêóëîãðàôèåé,

ïîêàçàíî

âñêðûòèå

çàäíåé

÷åðåïíîé

ÿìêè

ñðåäèííûì

ðàçðåçîì, à

çàòåì

ðàçúåäèíåíèå

ñïàåê è

ðóáöîâûõ

ñðàùåíèé â

îáëàñòè

îòâåðñòèÿ

Ìàæàíäè è

çàòûëî÷íîãî

îòâåðñòèÿ,

ïîêà íå

âîññòàíîâèòñÿ

îòòîê

ëèêâîðà èç IV

æåëóäî÷êà â

áîëüøóþ

öèñòåðíó.

Åñëè

ñïàå÷íûé

ïðîöåññ

ðåçêî

âûðàæåí è ïðè

ðàçúåäèíåíèè

ñïàåê

èìååòñÿ

îïàñíîñòü

ïîâðåæäåíèÿ

ïðîäîëãîâàòîãî

ìîçãà,

ïîêàçàíî

ðàññå÷åíèå

÷åðâÿ è

âñêðûòèå

êðûøè IV

æåëóäî÷êà

äëÿ ñîçäàíèÿ

îòòîêà èç

íåãî

ëèêâîðà, ÷òî

îáû÷íî

ïðèâîäèò ê

âûçäîðîâëå-íèþ.

Ïðè ðåçêîì

ðàñøèðåíèè

ïîëîñòè IV

æåëóäî÷êà,

êîòîðîå

îáû÷íî

èìååòñÿ, â

ïîäîáíûõ

ñëó÷àÿõ,

ðåêîìåíäóåтся

îãðàíè÷èòüñÿ

ðàññå÷åíèåì

ôóíêöèîíàëüíî

íàèìåíåå

çíà÷èìîãî

îòäåëà ÷åðâÿ -

ñðåäíåãî

÷åðâÿ. Ýòîãî

îêàçûâàåòñÿ

äîñòàòî÷íî

äëÿ

âîññòàíîâëåíèÿ

ëèêâîðîöèðêóëÿöèè.

Ìåòîäû îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè ëþáîé ôîðìå ãèäðîöåôàëèè.

Äëèòåëüíîå âðåìÿ âîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ äåòåé, ñòðàäàþùèõ ïðîãðåñ-ñèðóþùèìè ôîðìàìè âðîæäåííîé ãèäðîöåôàëèè, áûëè êðàéíå îãðàíè÷åíû, è ïîòîìó ïðîãíîç â îòíîøåíèè ýòèõ áîëüíûõ áûë êðàéíå ïåññèìèñòè÷åñêèì. Îäíàêî â ïîñëåäíèå 10-15 ëåò ïîëó÷èëà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå âåñüìà ýôôåêòèâíàÿ îïåðàöèÿ îòâåäåíèÿ ëèêâîðà â ïðàâîå ïðåäñåðäèå.

Èäåÿ îòâåäåíèÿ ëèêâîðà â êðîâåíîñíóþ ñèñòåìó ïðè ãèäðîöåôàëèè

áûëà

ïðåäëîæåíà

åùå â 1895 ã.

Ãåðòíåðîì, è

íà

ïðîòÿæåíèè

ïîñëåäóþùèõ

50 ëåò ìíîãèå

õèðóðãè

ïðåäïðèíèìàëè

ïîïûòêè

îòâåäåíèÿ

ëèêâîðà â

êðîâåíîñíóþ

ñèñòåìó (â

ñèíóñû, âåíû

ãîëîâû è øåè)

ñ

èñïîëüçîâàíèåì

îòðåçêîâ âåí

è àðòåðèé

÷åëîâåêà è

æèâîòíûõ,

ìåòàëëè÷åñêèõ,

ðåçèíîâûõ è

ïîëèýòèëåíîâûõ

êàíþëü.

Îäíàêî ýòè

îïåðàòèâíûå

âìåøàòåëüñòâà

îáû÷íî

îêàçûâàëèñü

ìàëîýôôåêòèâíûìè

èëè ñîâñåì

íåýôôåêòèâíûìè

â ñâÿçè ñ òåì,

÷òî

ïðîèñõîäèë

îáðàòíûé

çàáðîñ êðîâè

â äðåíàæíûå

òðóáêè è

æåëóäî÷êè

ìîçãà ñ

îáðàçîâàíèåì

êðîâÿíûõ

ñãóñòêîâ è

ïðåêðàùåíèåì

ïðîõîäèìîñòè

äðåíàæíîé

ñèñòåìû.

Ïîëîæåíèå èçìåíèëîñü ïîñëå òîãî, êàê â 1949 ã. Íàäîåí è Øïèòö

èçîáðåëè

äðåíàæíóþ

ñèñòåìó ñ

êëàïàíîì,

îáåñïå÷èâàþùèì

ïðîõîæäåíèå

ëèêâîðà

òîëüêî â

îäíîì

íàïðàâëåíèè

(îò

æåëóäî÷êîâ

ìîçãà â

êðîâåíîñíóþ

ñèñòåìó) è

ïðåïÿòñòâóþùèì

çàáðîñó

êðîâè â

æåëóäî÷êè

ìîçãà.

Àâòîðû

ïðèìåíèëè â

ýòîé

ñèñòåìå

êëàïàí,

êîòîðûé

ñîñòîÿë èç

äâóõ

øàðîâèäíûõ

çàñëîíîê,

ñîåäèíåííûõ

ðåçèíîâîé

òðóáêîé. Ñ

ïîìîùüþ

ýòîé

ñèñòåìû îíè

îòâåëè

ëèêâîð èç

áîêîâîãî

æåëóäî÷êà

ìîçãà âî

âíóòðåííþþ

ÿðåìíóþ

âåíó ó

ðåáåíêà ñ

ãèäðîöåôàëèåé,

è ñèñòåìà

õîðîøî

ôóíêöèîíèðîâàëà

â òå÷åíèå 2 1/2

ëåò. Îïåðàöèÿ

îòâåäåíèÿ

ëèêâîðà â

êðîâü ïðè

ëå÷åíèè

ãèäðîöåôàëèè

íàøëà

øèðîêîå

ïðèìåíåíèå

ñ 1957 ã. Ýòîìó

ñïîñîáñòâîâàëî

óñîâåðøåíñòâîâàíèå

êëàïàíà

Øïèòöà

èíæåíåðîì

Õîëòåðîì

(äðåíàæíàÿ

êëàïàííàÿ

ñèñòåìà

Øïèòöà -

Õîëòåðà) è

èçîáðåòåíèå

íîâîé

êîíñòðóêöèè

äðåíàæíîé

ñèñòåìû

Ïóäåíöîì è

Õåéåðîì â 1956 ã:

Äðåíàæíàÿ êëàïàííàÿ ñèñòåìà ñîñòîèò èç äâóõ òðóáîê, èìåþùèõ íàñîñíóþ è êëàïàííóþ ñèñòåìû. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ñèñòåìå, èçãîòîâëåííîé èç ìÿãêîé, ýëàñòè÷íîé ñèëèêîíîâîé ðåçèíû, íå âûçûâàþùåé ðåàêöèè ñî ñòîðîíû òêàíåé. Îäíó èç òðóáîê ââîäÿò â çàäíèé ðîã áîêîâîãî æåëóäî÷êà ÷åðåç ôðåçåâîå îòâåðñòèå, íàëîæåííîå ïîçàäè è âûøå óøíîé ðàêîâèíû. Âòîðóþ òðóáêó ââîäÿò

íèæå è íåñêîëüêî ïîçàäè ìî÷êè óõà â ïðîñâåò ëèöåâîé âåíû èëè

âíóòðåííåé

ÿð¸ìíîé âåíû

è ïðîäâèãàþò

âíèç ÷åðåç

âåðõíþþ

ïîëóþ âåíó â

ïðàâîå óøêî

ïðåäñåðäèÿ.

Êàðäèàëüíûé

îòäåë òðóáêè

òóïîé è

èìååò íà

ñâîèõ

ñòåíêàõ

÷åòûðå ùåëè,

êîòîðûå

îòêðûâàþòñÿ

ïðè

îïðåäåëåííîì

äàâëåíèè íà

íèõ

æèäêîñòè.

Ýòî

êëàïàííîå

ùåëåâèäíîå

óñòðîéñòâî

ïîìåùàåòñÿ

â ïðàâîì

ïðåäñåðäèè.

Ïðîñâåòû

îáåèõ

òðóáîê â

îáëàñòè

ôðåçåâîãî

îòâåðñòèÿ

îáúåäèíÿþòñÿ

íàñîñíîé

ñèñòåìîé â

âèäå

ðàñïîëîæåííîé

ïîäêîæíî

ìàëåíüêîé

"ïóãîâèöû",

ñíàáæ¸ííîé

äèàôðàãìîé.

Ñèñòåìà

îáåñïå÷èâàåò

îòòîê

ëèêâîðà èç

áîêîâîãî

æåëóäî÷êà

ìîçãà â

ïðàâîå

ïðåäñåðäèå

ïîä

äåéñòâèåì

ïîâûøåííîãî

âíóòðèæåëóäî÷êîâîãî

ãèäðîñòàòè÷åñêîãî

äàâëåíèÿ è

ïðåïÿòñòâóåò

ðåòðîãðàäíîìó

òîêó êðîâè

ñíèçó ââåðõ

â æåëóäî÷åê

ìîçãà. Â òåõ

ñëó÷àÿõ,

êîãäà

ãèäðîñòàòè÷åñêîãî

äàâëåíèÿ

íåäîñòàòî÷íî,

ìîæíî ïóòåì

ïåðèîäè÷åñêîãî

ñäàâëåíèÿ

äèàôðàãìû

íàñîñíîé

ñèñòåìû

íàæèìàíèåì

íà íåå

ïàëüöåì

÷åðåç êîæó

îñóùåñòâèòü

äîáàâî÷íûé

îòòîê ëèêâîðà èç æåëóäî÷êà â êðîâü äî íåîáõîäèìûõ ïðåäåëîâ. Íåïîñðåäñòâåííûé ýôôåêò àäåêâàòíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êëàïàííîé ñèñòåìû ïðîÿâëÿåòñÿ ó äåòåé çàïàäàíèåì ðîäíè÷êîâ è óëó÷øåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ.

Îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ñ ïîìîùüþ èìïëàíòèðîâàííûõ â îðãà-

íèçì

êëàïàííûõ

ñèñòåì (òàê

íàçûâàåìûõ

âåíòðèêóëîàòðèàëüíûõ

øóíòîâ) в

áîëüøîì

ïðîöåíòå

ñëó÷àåâ

îêàçàëèñü

ýôôåêòèâíûìè

êàê ïðè

çàêðûòîé,

òàê è ïðè

îòêðûòîé

ôîðìàõ

âðîæäåííîé

ãèäðîöåôàëèè,

ñ

ïîñëåäóþùèì

íåðåäêèì

ïî÷òè

ïîëíûì

âûçäîðîâëåíèåì.

Ê 1969 ã.

âûïîëíåíî

îêîëî 100 000

òàêèõ

îïåðàöèé.

Îäíàêî

ñëåäóåò

óêàçàòü, ÷òî

ïðîöåíò

îñëîæíåíèé

ïîñëå

âåíòðèêóëîàòðèîñòîìèè

äîñòàòî÷íî

âûñîê è, ïî

äàííûì

ðàçíûõ

àâòîðîâ,

êîëåáëåòñÿ â

ïðåäåëàõ 15-50, à

ïðîöåíò

ëåòàëüíûõ

èñõîäîâ - â

ïðåäåëàõ 6-23.

Íàèáîëåå

÷àñòî

âñòðå÷àþòñÿ

èíôåêöèîííûå

îñëîæíåíèÿ

(áàêòåðèåìèÿ,

ñåïñèñ,

ýíäîêàðäèò,

ìåíèíãèò), à

òàêæå

òðîìáîçû è

òðîìáîýìáîëèè.

Ñ ðîñòîì

ðåáåíêà

âîçíèêàþò

ïîêàçàíèÿ ê

ïîâòîðíûì

îïåðàöèÿì

äëÿ çàìåíû

ñòàâøèõ

êîðîòêèìè

òðóáîê áîëåå

äëèííûìè. Íî

è ïîñëå

óñïåøíî

âûïîëíåííîé

îïåðàöèè

ìíîãèå äåòè

ñ âðîæäåííîé

ãåäðîöåôàëèåé

îñòàþòñÿ

òÿæåëûìè

èíâàëèäàìè,

èáî

íåâðîëîãè÷åñêèå

è

ïñèõè÷åñêèå

ðàññòðîéñòâà

ó íèõ

ÿâëÿþòñÿ

ñëåäñòâèåì

íå òîëüêî

ãèäðîöåôàëèè,

íî è òîãî

ïàòîëîãè÷åñêîãî

ïðîöåññà

(ðîäîâàÿ

òðàâìà,

èíôåêöèÿ),

êîòîðûé

âûçâàë åå

ðàçâèòèå. Â

ïîäîáíûõ

ñëó÷àÿõ

ïîñëå

âåíòðèêóëîàòðèîñòîìèè

ñèíäðîì

ïîâûøåíèÿ

âíóòðè÷åðåïíîãî

äàâëåíèÿ è

íàðóøåíèÿ

ëèêâîðîöèðêóëÿöèè

èñ÷åçàåò, à

ãèäðîöåôàëèÿ

ñòàáèëèçèðóåòñÿ,

íî áåç

ðåãðåññà

íåâðîëîãè÷åñêèõ

è

ïñèõè÷åñêèõ

ðàññòðîéñòâ.

Ñëåäóåò

îòìåòèòü,

÷òî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïîêàçàíî â òîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ãèäðîöåôàëèÿ íå âûçâàëà âòîðè÷íûõ íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé ìîçãîâîé òêàíè, ïîýòîìó ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ îïåðàöèÿì ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè.

Ïðè çàêðûòîé ôîðìå ãèäðîöåôàëèè, îñîáåííî â äåòñêîì âîçðàñòå,

èíîãäà ðåêîìåíäóåòñÿ ñîåäèíÿòü áîêîâîé æåëóäî÷åê ñ áðþøíîé ïîëîñòüþ ïðè ïîìîùè äëèííîãî êàòåòåðà, ïðîõîäÿùåãî ïîäêîæíî, èëè ïðîèçâîäèòü îïåðàöèþ âåíòðèêóëîïëåâðàëüíîãî àíàñòîìîçà ñ ïîìîùüþ òðóáî÷êè . Ïî ñóùåñòâó ýòè îïåðàöèè äîëæíû áûòü îòíåñåíû ê ãðóïïå

óíèâåðñàëüíûõ ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè ëþáîé ôîðìå

ãèäðîöåôàëèè.

Àìåñ (1967) ñîîáùèë î õîðîøèõ ðåçóëüòàòàõ îïåðàöèè âåíòðèêóëî-

ïåðèòîíåàëüíîãî øóíòà ó 120 áîëüíûõ ãèäðîöåôàëèåé âçðîñëûõ è äåòåé.

Ïðè ýòîì áûë

èñïîëüçîâàí

âåíòðèêóëî-ïåðèòîíåàëüíûé

øóíò,

ñîñòîÿùèé

èç

âåíòðèêóëÿðíîãî

è

ïåðèòîíåàëüíîãî

êàòåòåðîâ.

Íà êîíöå

âåíòðèêóëÿðíîãî

êàòåòåðà,

âûâîäèìîãî

ê

ïîâåðõíîñòè

÷åðåïà,

èìååòñÿ

ñïåöèàëüíîå

óñòðîéñòâî,

ñîñòîÿùåå

èç ïëîñêîé

ïëàñòèíû, íà

êàòàíîé

óêðåïëåíû

äâå

ñôåðîèäíûå

êàìåðû,

ñîåäèíåííûå

òðóáî÷êîé.

Âåíòðèêóëÿðíûé

êàòåòåð

âõîäèò â

îäíó èç

êàìåð, à

ïåðèòîíåàëüíûé

- вûõîäèò èç

äðóãîé.

Êàìåðû

ñäåëàíû èç

ýëàñòè÷íîãî

ïëàñòèêà.

Ïðè

íàäàâëèâàíèè

íà

ïîâåðõíîñòü

êàìåðû åå

ñòåíêà

ïðîãèáàåòñÿ

âíóòðü, ÷òî

ïîçâîëÿåò

âîññòàíàâëèâàòü

ïî

îòäåëüíîñòè

ïðîõîäèìîñòü

òîãî èëè

äðóãîãî

êàòåòåðà,

åñëè

îêêëþçèÿ èõ

íåçíà÷èòåëüíà.

Доклад: Гидроцефалия

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. И. М. Иргер, Нейрохирургия, Москва, “Меди-цина, 1971 год.

2. А. А. Арендт, Гидроцефалия и её хирургическое лечение, Москва, 1948 год.

Доклад: Гидроцефалия

Страницы: 1, 2, 3, 4


© 2010
Частичное или полное использование материалов
запрещено.