: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии



РУБРИКИ	: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии	РЕКОМЕНДУЕМ

Главная

Правоохранительные органы

Предпринимательство

ПОДПИСКА НА ОБНОВЛЕНИЕ

ПОИСК

: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии

дефекты(в том числе фрезевые отверстия):

- 6 -

-при нейроонкологических заболеваниях:выявление рецидива церебраль-

ных и спинальных опухолей,оценить эффект послеоперационной химио- или

рентгентерапии,другие изменения(атрофии,гидроцефалия,кисты и пр.);

- при гидроцефалии(положение шунта,динамику развития гидроцефалии с

качественной объективизацией дегидратационной терапии и своевременной

диагностикой дисфункции шунта);

- у детей с ЧМТ диагностировать формирование кист,рубцов,гидроце-

фалии,абсцессов и пр.

Разрешите продемонстрировать ряд слайдов.Учитывая задачи сообще-

ния,дефицит времени,а также то,что УС-изображения патологических сос-

тояний у новорожденных достаточно хорошо представлены в литературе,

демонстрируемые слайды в основном отражают возможности УС у детей с

закрытыми родничками.

ВЫВОДЫ

1.Особенностями оснащения Санкт-Петербурга приборами нейроизображения

является:острый недостаток КТ и ЯМР установок и достаточное количес-

тво ультрасонографов,которые преймущественно используются в акушерс-

кой сети.

2.Нейросонография является методом выбора при исследовании детей с

открытыми родничками и патологией головного мозга;КТ этих случаях

показана только с целью уточнения выявленной на УС патологии.

3.Оптимальная тактика УС обследования недоношенных новорожденных вклю-

чает плановое(в 3 и 10 дней и 2 мес жизни) и внеплановое исследова-

ния при внезапном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологи-

ческой неврологической симтоматики,быстором увеличении окружности

головы,снижении гематокрита,септицемии.

4.Показаниями для УС у доношенных новорожденных является:перенесенная

асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое увели-

чение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.

5. Ранний диагноз врожденной гидроцефалии возможен с 12 недель гес-

тационного развития;особенности лечебной тактики в интранатальном

периоде определяется с учетом данных НСГ-мониринга и дополнительных

методов обследования.

6. В постнатальном периоде при врожденной гидроцефалии лечение обо-

сновывается не классическими клиническим проявлениями гидроцефалии в

виде патологического нарастания окружности головы,напряженного род-

ничка,глазных расстройств и пр.,а особенностями и динамикой размеров

желудочков мозга,определяемых при НСГ-мониторинге.

7.У детей с закрывшимися родничками (в возрасте до 7 лет) НСГ сохра-

няет высокие диагностические возможности и по эффективности находится

между Эхо-ЭГ и КТ,а динамика вентрикуломегалии может быть прослеженной

и до 15 лет с качеством визуализации соизмеримым с данными КТ.

8.Методом выбора является УС мозга при обследовании нетранспортабель-

ных детей,особенно при ЧМТ,поскольку обеспечивает проведение иссле-

дования у кровати больного,не требует специальной подготовки и явля-

ется безболезненным и высокоэффективным в выявлении травматических

объекмных процессов мозга.

9.При наличии ультразвуковых окон НСГ являетяся методом выбора при

обследовании детей от 0до 15 лет.

Применение приведенной тактики позволило бы улучшить раннюю

диагностику заболеваний нервной системы у детей,уменьшить лучевую

нагрузку,а также более рационально распределить контингент детей

направляемых на КТ исследование.

И в заключение хотелось бы сказать,что в настоящее время

завершены переговоры о поставке на нашу кафедру для клинической

аппробации стационарного УС-аппарата литовской фирмы "Римеда" и

переносного УС-прибора Арзамасского приборостроительного завода.

Оба прибора являются наилучшими,потенциально широкодоступными,

"рублевыми" образцами и по предварительным данным вполне могут быть

использованными в детской неврологической практике и думаю,что они

- 7 -

или аналогичные приборы должены с большим успехом заменить традицион-

ные,но бесконечно устаревшие аппараты эхоэнцефалоскопии типа ЭЭЭС-11

и 12.

=========================

Ультразвуковые системы:

-Япония:Ultrasoumd System Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;

SDL-32(Shimadzu,Япония);Tashiba(Япония);

-США:"Acuson 128XP/V","Sterling"(Philips);Sonotron(Diasonic);

Ultramark 4 Plus(90-100 тыс дол США):

-Австралия: "Ausonix Microimager 1000"(Австралия),

-Германия:Sonolain(Германия)

-Австрия:Combison 320-5(Kretztechnik);

-Франиция:CFM Series(725,750);Kontron(Сигма 44,Франция,

180 тыс дол США);

-Россия:Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02 с секторным датчиком 3 мГц (450 тыс

руб)(Москва,Арзамасс);переносной прибор с угловым механическим

сканированием с линейным,секторальным и конвексным датчиками 3,5;

5 и 7,5 мГц.

-Литва:Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб)

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ Дата _________ Фио ___________________

ФОН:нормальный,большое кол-во дополнительных эхо сигналов(D S).

ХАРАКТЕРИСТИКА М-ЭХО:фронты(ровные,"зазубренные",пологие);вершина(остро-

конечная,закругленная,М-образная,с множеством пиков),основание мм;

амплитуда пульсации ____%;М-эхо без смещения,смещено на ____мм( ).

ИМП- ______(N=2-2,2);ИБЖ- ________ (N=0,2-0,32).

ПРИМЕЧАНИЕ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:норма;гипертензионные явления(легко,умеренно,резко выражен-

ные);гидроцефальные проявления(легко,умеренно,резко выраженные);призна-

ки объемного/атрофического процесса головного мозга ________________ .

Врач

-----------------------------------------------------------------------

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ Дата _________ Фио ___________________

ФОН:нормальный,большое кол-во дополнительных эхо сигналов(D S).

ХАРАКТЕРИСТИКА М-ЭХО:фронты(ровные,"зазубренные",пологие);вершина(остро-

конечная,закругленная,М-образная,с множеством пиков),основание мм;

амплитуда пульсации ____%;М-эхо без смещения,смещено на ____мм( ).

ИМП- ______(N=2-2,2);ИБЖ- ________ (N=0,2-0,32).

ПРИМЕЧАНИЕ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:норма;гипертензионные явления(легко,умеренно,резко выражен-

ные);гидроцефальные проявления(легко,умеренно,резко выраженные);призна-

ки объемного/атрофического процесса головного мозга ________________ .

Врач

-----------------------------------------------------------------------

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ Дата _________ Фио ___________________

ФОН:нормальный,большое кол-во дополнительных эхо сигналов(D S).

ХАРАКТЕРИСТИКА М-ЭХО:фронты(ровные,"зазубренные",пологие);вершина(остро-

конечная,закругленная,М-образная,с множеством пиков),основание мм;

амплитуда пульсации ____%;М-эхо без смещения,смещено на ____мм( ).

ИМП- ______(N=2-2,2);ИБЖ- ________ (N=0,2-0,32).

ПРИМЕЧАНИЕ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:норма;гипертензионные явления(легко,умеренно,резко выражен-

ные);гидроцефальные проявления(легко,умеренно,резко выраженные);призна-

ки объемного/атрофического процесса головного мозга ________________ .

Врач

-----------------------------------------------------------------------

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ Дата _________ Фио ___________________

ФОН:нормальный,большое кол-во дополнительных эхо сигналов(D S).

ХАРАКТЕРИСТИКА М-ЭХО:фронты(ровные,"зазубренные",пологие);вершина(остро-

конечная,закругленная,М-образная,с множеством пиков),основание мм;

амплитуда пульсации ____%;М-эхо без смещения,смещено на ____мм( ).

ИМП- ______(N=2-2,2);ИБЖ- ________ (N=0,2-0,32).

ПРИМЕЧАНИЕ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:норма;гипертензионные явления(легко,умеренно,резко выражен-

ные);гидроцефальные проявления(легко,умеренно,резко выраженные);призна-

ки объемного/атрофического процесса головного мозга ________________ .

Врач

-----------------------------------------------------------------------

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ Дата _________ Фио ___________________

ФОН:нормальный,большое кол-во дополнительных эхо сигналов(D S).

ХАРАКТЕРИСТИКА М-ЭХО:фронты(ровные,"зазубренные",пологие);вершина(остро-

конечная,закругленная,М-образная,с множеством пиков),основание мм;

амплитуда пульсации ____%;М-эхо без смещения,смещено на ____мм( ).

ИМП- ______(N=2-2,2);ИБЖ- ________ (N=0,2-0,32).

ПРИМЕЧАНИЕ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:норма;гипертензионные явления(легко,умеренно,резко выражен-

ные);гидроцефальные проявления(легко,умеренно,резко выраженные);призна-

ки объемного/атрофического процесса головного мозга ________________ .

Врач

-----------------------------------------------------------------------

С О Ц И А Л Ь Н А Я К Н И Ж К А

Р Е Б Е Н К А

\H 2 2 9 6 8 4 *\h

---------------------------------

При напечатаниии этого листа лист в принтер цстанавливается сразу у

левого края

Особые отметки: Книжка дошкольника N ________________

_____________________________________

\C фамилия,имя,отчество\c

_____________________________________

\C дата и место рождения\c

_____________________________________

\CN свидельства о рождении,место выдачи\c

_____________________________________

Сведения о родителях

мать ________________________________

\Cфамилия,имя,отчество\c

_____________________________________

отец ________________________________

\Cфамилия,имя,отчество\c

_____________________________________

Книжка выдана ______________________

\Cкакой организацией\c

М.П. _____________________

\Cдата\c

-------------------------------------------------------

Отметка о выплате пособия:

-------------------------------------------------------

Отметка о выплате пособия:

--------------------------------

===========================================

Типовая междуведомственная форма N М-11

________________________________________________________________

___________________________________________

предприятие,организация Утвержденная ЦСУ СССР

14.XII.1972г.N816

_____________________________________________________________

| | | Цех,отдел, |

| Вид операции | Склад | объект-получатель |

|____________________|_____________|________________________|

Т Р Е Б О В А Н И Е N ___________________

"______" ____________________ 198 г.

Через кого

_____________________________________________________________________________

________________________

Затребовал _______________________________________________ Разрешил

__________________________________________

_____________________________________________________________________________

__________________________________

| | |Порядковый |

| рующий счет | Номенкла- | Нименование,сорт,размер|ца из-

| | |по складской|

| | |картотеке |

|суб- |аналити-| | | | |

| | | |

| | | |

| | | |

|______|________|____________|________________________|_______|_______|______

|__________|_________|____________|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7

| 8 | 9 | 10 |

|------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------

|----------|---------|------------|

|------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------

|----------|---------|------------|

|------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------

|----------|---------|------------|

|------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------

|----------|---------|------------|

|------|--------|------------|------------------------|-------|-------|------

|----------|---------|------------|

Отпустил Получил

УПМ ЛИПТ,з.11,т.90 000 х 100 л. ЛГ

87-318,цена за 100 л. 40 коп.

=====================================

Типовая междуведомственная форма N М-11

________________________________________________________________

___________________________________________

предприятие,организация Утвержденная ЦСУ СССР

14.XII.1972г.N816

_____________________________________________________________

| | | Цех,отдел, |

| Вид операции | Склад | объект-получатель |

|--------------------|-------------|------------------------|

|____________________|_____________|________________________|

Т Р Е Б О В А Н И Е N ___________________

"______" ____________________ 198 г.

Через кого

_____________________________________________________________________________

________________________

Затребовал _______________________________________________ Разрешил

__________________________________________

_____________________________________________________________________________

___________________________________________

Количество | | |Порядковый |

| рующий счет | Номенкла- | Наименование,сорт,размер|ца из-

щено | | |картотеке |

|суб- |тического | | | | |

| | | |

| | | |

|______|___________|____________|_________________________|_______|_______|__

____|__________|_________|____________|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

7 | 8 | 9 | 10 |

|------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|--

----|----------|---------|------------|

| | | | | | |

| | | |

|------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|--

----|----------|---------|------------|

| | | | | | |

| | | |

|------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|--

----|----------|---------|------------|

| | | | | | |

| | | |

|------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|--

----|----------|---------|------------|

Отпустил Получил

УПМ ЛИПТ,з.11,т.90 000 х 100 л. ЛГ

87-318,цена за 100 л. 40 коп.

-----------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------

Типовая междуведомственная форма N М-11

________________________________________________________________

___________________________________________

предприятие,организация Утвержденная ЦСУ СССР

14.XII.1972г.N816

_____________________________________________________________

| | | Цех,отдел, |

| Вид операции | Склад | объект-получатель |

|--------------------|-------------|------------------------|

|____________________|_____________|________________________|

Т Р Е Б О В А Н И Е N ___________________

"______" ____________________ 198 г.

Через кого

_____________________________________________________________________________

________________________

Затребовал _______________________________________________ Разрешил

__________________________________________

_____________________________________________________________________________

___________________________________________

Количество | | |Порядковый |

| рующий счет | Номенкла- | Наименование,сорт,размер|ца из-

щено | | |картотеке |

|суб- |тического | | | | |

| | | |

| | | |

|______|___________|____________|_________________________|_______|_______|__

____|__________|_________|____________|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

7 | 8 | 9 | 10 |

|------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|--

----|----------|---------|------------|

| | | | | | |

| | | |

|------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|--

----|----------|---------|------------|

| | | | | | |

| | | |

|------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|--

----|----------|---------|------------|

| | | | | | |

| | | |

|------|-----------|------------|-------------------------|-------|-------|--

----|----------|---------|------------|

Отпустил Получил

УПМ ЛИПТ,з.11,т.90 000 х 100 л. ЛГ

87-318,цена за 100 л. 40 коп.

Т А Б Л И Ц Ы

=====================

1.Сонографические данные о ширине желудочков мозга (в мм) у новорожденных,

грудных и детей младшего возраста(от 0 до 26 мес)*

-----------------------------------------------------------------------

| Возраст детей | Желудочковый

| --------------------------------| индекс

Желудочки мозга |Недоношенные и |Грудные и дети | (IV)

|новорожденные |младшего возраста|------------------

| |(от 2 до 26 мес) |

----------------------------------------------------|

Боковые желудочки |

ширина(1) 11+2 мм 13+3 мм |

ширина по косой(2) 14+2 мм 16+3 мм |

глубина(3) < 5 мм < 6 мм |

III-ий желудочек | L

ширина(4) < 5 мм < 6 мм | IV= -----

глубина (5) 13+2 мм 14+2 мм | D

|N(донош)=0,15-0,25

Полость прозрачной |N(недоношенные):

перегородки ** | 28-29 нед.-30,3+4,8%

глубина 7,9+2,0 | 30-31 нед.-29,7+3,6%

щирина 6,1+1,9 | 32-33 нед.-29,5+3,4%

Большая затылочная | 34-35 нед.-28,9+2,9%

цистерна в средин- | 36-37 нед.-29,3+2,9%

но-сагиттальной | 38-40 нед.-27,8+3,1%

плоскости** не более 4,5+1,3 |

-----------------------------------------------------------------------

Степень гидроцефалии по желудочковоьу индексу:1 степень - 25-50 %;

2 степень - 50-75%;3 степень - >75 %.

*-таблица составлена с учетом данных D.Voth,1983

**-по данным Levene et al.,1985

---------------------------------------------------------------------------

2. Сводная таблица основных антропометрических и физиологических

показателей у детей в возрасте от 0 до 15 лет.

------------------------------------------------------------------------

Возраст|-----------------------|----------|-----------|-----|----------------

| мин.|средн.|макс.|ПОГ*| м | д | м | д | | | |

-------|-----|------|-----|----|-----|----|-----|-----|-----|-----|----

0 |33,0 | 35,3 |37,5 | 0 | | | | | | |

1 мес |35,0 | 37,2 |39,5 |1,9 | | | | | | |

2 мес |37,4 | 39,2 |41,5 |2.0 | | | | | | |

3 мес |38,7 | 40,4 |43,2 |1,2 | | | | | | |

4 мес |40,0 | 41,5 |44,3 |1,1 | | | | | | |

5 мес |41,0 | 42,5 |45,2 |1,0 | | | | | | |

6 мес |42,1 | 43,4 |45,9 |0,9 | | | | | | |

7 мес |42,9 | 44,4 |46,7 |0,8 | | | | | | |

8 мес |43,4 | 44,8 |47,3 |0,6 | | | | | | |

9 мес |43,8 | 45,3 |47,8 |0,5 | | | | | | |

10 мес |44,2 | 45,8 |48,2 |0,5 | | | | | | |

11 мес |44,6 | 46,2 |48,6 |0,4 | | | | | | |

12 мес |44,9 | 46,6 |48,9 |0,4 | | | | | | |

1,5года| | 47,9 | | | | | | | | |

2 года | | 49,0 | | | | | | | | |

3 года | | 50,0 | | | | | | | | |

5 лет | | 51,0 | | | | | | | | |

11 лет | | 52,0 | | | | | | | | |

15 лет | | | | | | | | | | |

---------------------------------------------------------------------

ПОГ - прирост окружности головы

======================================================================

3. Основные безусловные рефлексы у доношенных детей

и сроки их выявления в норме

------------------------------------------------------------------------

Название рефлекса| Способ вызывания |Рефлекторный ответ | Сроки

| | | выявления

------------------------------------------------------------------------

I.Орально-сегментарные автоматизмы

1.Ладонно-ротовой Надавливание на область Открывание рта, 0-3

(Бабкина) ладони сгибание головы мес

2.Хоботковый Быстрый легкий удар паль- Вытягивание губ до 2-3

цем по губам "хоботком" мес

3.Поисковый Поглаживание пальцем в об- Опускание угла рта,

(Куссмауля) ласти рта(не губ!) поворот головы к до 3-4

раздражителю мес

4.Сосательный Вкладываие в рот соска, Сосательные движения до 1

пальца,пустышки года

II.Спинальные сегментарные рефлексы

5.Защитный Положить ребенка на живот Поворот головы в сторо- до 3

ну мес

6.Опоры и ав- Удерживать ребенка верти- Сгибание ног во всех

томатичес- кально на весу суставах

кой поход- Поставить на опору Выпрямляет туловище,сто-

ки ит на опоре на полусог- 1-1,5

нутых ногах на полной мес

стопе

Слегка наклонить вперед Шаговые движения

7.Ползания Ребенка укладывают на жи- Спонтанное "ползание"

(Бауэра) вот(1),к стопам подклады- (1),отталкивание от ла- 3 день-

вают ладонь(2) дони (2) 4 мес

ладонь

8.Хватательный Надвливание пальцем на Захватывание пальца,при до 3-4

(Робинзона) ладонь этом ребенка можно при- мес

поднять вверх

9.Рефлекс Раздражается кожа спины Изгибание спины дугой 5 день-

Галанта паравертебрально вдоль открытой к раздражителю 3(4)мес.

позвоночника

10.Рефлекс Проведение пальцами с Крик,поднимание головы,

Переза легким надавливанием разгибание туловища,сги-

от копчика к шее по ос- бателей верхних и нижних до 3-4

тистым отросткам конечностей мес

11.Рефлекс Моро Удар по поверхности,на Отведение рук в стороны

которой лежит ребенок и открывание кулачков(I до 4-5

или внезапные пасиивные фаза),возвращение к ис- мес

движения в конечностях ходному положению (II

фаза рефлекса)

III.Миелэнцефальные позотонические рефлексы

1.Симметричные Пассивное гибание головы Повышение флексорного то-

шейные тони- нуса в руках и экстензор- до 2

ческие ного тонуса в ногах мес

2.Асимметричные Ребенок на спине,голова Разгибание конечностей на

шейные тони- пасивно поворачивается к стороне,к которой повер- -//-

ческие плечу нуто лицо и сгибание про-

тивоположных

3.Тонический В положении на спине превалирует тонус разгибателей, -//-

лабиринтный на животе-сгибателей

IV.Мезенцефальные позотонические рефлексы

1.Шейная выпрям- Активный или пасссивный Ротация туловища в сто- Конец

ляющая реакция поворот головы в сторону рону поворота головы 1 мес

2.Туловищная вып- Соприкосновение стоп ре- Выпрямление головы -//-

рямляющая р-ия бенка с опорой

3.Рефлекс Ландау Ребенок удерживается сво- Вначале он поднимает

бодно в воздухе лицом голову,затем возникает c 4-5

вниз экстензия спины и ног мес

--------------------------------------------------------------------------

4. Таблица тестов для оценки физического и психического развития

детей в возрасте 1 мес-3 года ( с учетом данных Бадалян Л.О.,

1984;Лебедев ).

------------------------------------------------------------------------

Возраст | Оценочные тесты

|---------------------------------------------------------------

| Физическое развитие | Психческое развитие

------------------------------------------------------------------------

1-2 м В положении на животе удер- Фиксирует взором предметы,улыба-

живает голову,поворочивает ется,гулит.

ее в стороны.

3-5 м Хорошо держит голову,повора- Захватывает предметы,следит,

чивается на бок,сидит с под- ет мать,смеется,четко произ-

держкой,приподнимает верхнюю носит гласные звыеи.

часто туловища.

6-8 м Сам сидит,встает на четвере- Различает окружающих,рассмат-

ньки,сам переворачивается, ривает и переставляет игрушки,

стоит с опорой. хлопает в ладоши,произносит сло-

ги "ма","ба",выражает удивление

и интерес в отношении новых пре-

дметов.

9-10 м Ползает,стоит и ходит с под- Реагирует на свое имя,понимает за-

держкой преты,произносит слова"мама","па-

па",берет предметы двумя пальцами,

знает названияя игрушек.

11-12м Первые самостоятельные шаги, Указывает части тела,ест сам лож-

приседает за игрушкой. кой,произносит отдельные слова,вы-

полняет большое количество инст-

рукций.

2 г Бегает,влезает на стремянку, Легко повторяет слова и фразы,по-

поднимается по лестнице. нимает их смысл,в предложении по

3-4 слова.Различает цвета,понима-

ет сюжет простых картин.

3 г Одеватся самостоятельно,за- Запоминает стихи и песенки,появля-

стегивает пуговицы,завязы- ются вопросы "зачем?","когда ?",

вает шнурки имеет понятие о количестве пред-

метов.

-----------------------------------------------------------------------

НЕЙРОСОНОГРАФИЯ

** 2 **

Во введении: по мнению Wigglesworth, недоношенный мозг более

отличается от мозга доношенного,хотя их отличает несколько

месяцев гестации, чем мозг доношенного ребенка отличается от

мозга взрослого. ===================

Если сравнивать два метода изображения КТ и УС, то

необходимо учитывать: степень инвазивности, возможность

быстрого и легкого осуществления, стоимость, вредоносный эффект,

а также точность,чувствительность и специфичность. Наибольшее

аутопсийное подтверждение проведено при КТ исследованиях.

Достаточно работ и по клиническому сравнению сонографии и КТ,

особенно при интрацеребральной геморрагии и вентрикулодилятации.

Однако, данные об ультрасоно-клинико-патологических корреляциях

и постсмертных исследованиях по сравнению точности УС и КТ

немногочисленны.

Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего излучения,

низкая стоимость и транспортабильность.

Характеристика относительной эхогенности интракраниальных

структур.

1. Высокая степень эхогенности: кости черепа, червь

мозжечка, сосудистые сплетения, различные щели и борозды.

Артериальные сосуды ведут себя как эхогеннные структуры.

Несколько неожиданным является то, что пространства, явно

содержащие ликвор, проявляются эхогенно: межножковая цистерна,

четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина неизвестна,

но существуют 2 теории: 1 - эхогеность вторичная, обусловленная

пульсацией крупных сосудов, проходящих в цистернах (??? -

проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется ли

эхогенность цистерн); 2 - эхогенность вторичная из-за

расположенных в просвете цистерн множества трабекул.

2.Относительно низкая эхогенность: паренхима мозгового

ствола,церебральной и церебеллярной гемисфер (в основном)

гомогенны. Исключение-базальные ганглии - легкое повышение

эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.

3.Анэхогенные области - большая цистерна, боковые и

четвертый желудочки.

Третий желудочек часто содержит очень мало ликвора и не

выглядит анэхогенным,а имеет эхогенность несколько ниже

окружающей паренхимы мозга.

** 3 **

С р е з 1 : Коронарный на уровне бифуркации внутренней

сонной артерии.

Ориентиры-начало средней мозговой артерии билатерально у

бифуркации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии

(ВСА). Средние мозговые артерии можно проследить, как они

идут от средней линии латерально вокруг островка в Сильвиеву

щель. В режиме реального времени очень легко определить

пульсацию средних мозговых артерий. В этом срезе сразу

ниже передних клиновидных отростков выявляется

сфеноидальный синус, безвоздушный, в виде четырехугольной

структуры низкой плотности. Передние рога очень

маленькие, щелевидные, часто в них очень мало ликвора и их

единственно можно предполагаемо идентифицировать по эхогенным

ответам от верхней и нижней стенок боковых желудочков.

Непосредственно выше верхнего контура переднего рога

имеется светящаяся полоса, распространяющаяся от средней

линии латерально, - борозда мозолистого тела. Мозговая ткань

между этими двумя рефлекторами собственно мозолистое тело.

Паренхима в общем гомогенна,однако серое вещество

базальных ганглиев все же несколько более плотное на

изображениях (n.caudatus,putamen,globus pallidus). Межполушарная

щель светится, фалькс в норме не дифференцируется,анэхогенного

изображения ликвора в межполушарной щели нет.

С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.

Маркер-эхогенная межножковая цистерна,внутри нее пульсирует

базилярная артерия,ниже надутая часть моста, верхняя часть -

продолговатый мозг с промежуточной плотностью. Светящаяся

эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной межножковой

цистерны образована циркулярными бороздами(по одной с каждой

стороны),которые отделяют медиальную поверхность височной доли

от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью,из котoрой

хориоидильное сплетение проникает в прилежащий височный

рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной щелью

с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй артерии

выявляются в виде эхогенного Y-образного образования с обеих

сторон. Желудочки,мозолистое тело - без изменений с предыдущим

срезом,базальные ганглии - с менее четкой разницей, чем на

предыдущем срезе. Часто в этой области появляются зоны

одинаковые с низкой плотностью. Третий желудочек также очень

плохо виден.

С р е з 3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.

Маркер - прямоугольное или ромбовидное анэхогенное

образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный эхогенный

ободок,который возникает в результате комбинации сквозной

передачи от ликвора в желудочек плюс нижняя поверхность червя.

Можно увидеть цистерну между червем и затылочной костью.От

хориоидильной щели плотная полоска распространяется вниз и

кнаружи - тенториум. Между тенториумом и червем-гемисферы

мозжечка.Более поверхностно - Сильвиева щель, как в предыдущем

срезе. Видны боковые желудочки. Хотя третий желудочек и

водопровод мозга лежат в плоскости этого среза, эти структуры

обычно не видны, если нет гидроцефалии.

** 4 **

С р е з 4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.

Маркер-ярко эхогенная звездообразная структура.Центральная

часть этого образoвания-эхогенная цистерна пластины

четверохолмия. В центре эхогенной цистерны пластины

четверохолмия имеется гипоэхогенное прямоугольное образование -

верхние и нижние двухолмия четверохолмия. Верхнюю часть звезды

составляет tela choridea третьего желудочка,состоящая из

эхогенного сосудистого сплетения,а также нескольких крупных вен.

Боковые конечности или "руки" звезды представлены хориоидальными

щелями,которые направляются к наиболее низкой точке гломуса

сосудистых сплетенией в боковом желудочке. "Ноги"

звезды-тенториум, разделяющий височные доли и ЗЧЯ. В середине

ЗЧЯ гиперэхогенный червь,по сторонам - гемисферы мозжечка,которые

относительно гипоэхогенные. В этом срезе может визуальзироваться

больщая цистерна. Сильвиева щель и тела боковых желудочков, как

на предыдущем срезе.

С р е з 5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения

бокового желудочка.

Ориентир - гломус в области atrium (или треугольника)

бокового желудочка. Сосудистое сплетение с гладким краем. Хотя

боковые желудочки могут быть асимметричными,но выраженная

разница может говорить о патологии. Имеется небольшое количество

ликвора с обеих сторон вокруг хориоидального сплетения.

Латерально от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная

эхогенность. Между боковыми желудочками расположена

горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.

С р е з 6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.

Нет вентрикулярных или цистернальных ориентиров. Видны

поверхностные кортикальные борозды, идущие от латерального края

в медиальном направлении и наоборот. Выявляется белое вещество

мозга, окружающее задние отделы боковых желудочков, оно

неравномерной эхогенности, однако надо помнить, что оно может

быть повышенной эхогенности-нормальное перивентрикулярное

"halo".

С р е з 7. Срединный сагиттальный срез.

Задний ориентир - высоко эхогенный червь, 4 желудочек.

Кпереди от них - гиперэхогенная цистерна пластины четверохолмия,

над ними - гипоэхогенная пластина четверохолмия. Кпереди

гипоэхогенная зона, сразу ниже tela choridea-третий желудочек.

Спереди и выше от tela - septum pellucidum. Прилежащий к septum

pellucidum и распространяющийся кзади-corpus callosum,который

ограничивается сверху эхогенной дугой - sulcus corpus callosum.

Параллельно и выше поясной борозды визуализируются борозды мозга,

в которых располагаются ветви передней мозговой артерии с

характерной пульсацией. Между эхогенным clivus и четверохолмной

цистерной маленькая зона яркой эхогенности-межножковая цистерна.

В ней расположена базиллярная артерия, которая пульсирует в

режиме реального времени. Ствол низкоэхогенен на фоне

высокоэхогенных clivus, передней цистерны моста и заднего червя.

Иногда можно визуализировать нормальный третий желудочек, как

дискретную структуру. Может выявляться масса интермедиа как

малоэхогенный фокус, лежащий ниже дуги тела хориоидея.

** 5 **

С р е з 8. Угловой парасагиттальный срез на уровне

таламо - каудальной вырезки.

Лучше выявляется при слегка скошенном сканировании:

передняя часть несколько медиальнее, задняя-латеральнее.

Ориентир-высокоэхогенная дуга между таламусом и передними

отделами головки хвостатого ядра. Хвостатое ядро слегка более

эхогенное чем таламус.

С р е з 9: Угловой парасагиттальный на уровне бокового

желудочка.

Боковой желудочек выявляется в виде С-образной структуры.

Маркер-гломус сосудистого сплетения, расположенный в области

атриум бокового желудочка. Сосудистое сплетение распространяется

кперели в тело,а затем ныряет в отверстие Монро. Важно,что

сосудистое сплетение не распространяется в передний рог, т.о.

всякое образование эхогенной структуры, расположенное

кпереди от Монроева отверстия должно рассматриваться как

подозреваемое на интравентрикулярную геморрагию. В целом контур

сплетения ровный, и различные неровности или глыбчатость могут

говорить о прилежащей гематоме. Иногда трудно получить атриум и

его три продолжения; лобное, затылочное и височное на одном

срезе,поэтому получают его участками, слегка покачивая датчиком.

Срез 10 : Угловой парасагиттальный латеральный через височный

рог.

Здесь нет значимых васкулярных, цистернальных или вентрикулярных

ориентиров,скорее используется сильвиева щель. В зависимости от

гестационного возраста представлено различное количество малых

линейных или изогнутых эхогенных линий. Более наклонные

латеральные срезы обычно не удается получить из-за плохого

контакта датчика.

1-Richardson J.D.,Grant E.G.Scanning Techniques and Normal

Anatomy.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by

Edward G.Grant.- Springer-Verlage,New York, Berlin, Heidelberg,

Tokyo.-1986.-P.1-24.

** 6 **

Н о р м а л ь н ы е в а р и а н т ы

После описания нормальной анатомии надо особо остановиться

на проявлениях, которые относятся также к нормальным, но легко

могут быть принятыми за патологию. Коротко надо остановиться

также на артефактах.

** Cavum Septi Pellucidi, Cavum Vergae часто встречаются

у недоношенных. Эти две срединные жидкостные полости,

ограниченные сверху мозолистым телом и снизу двумя сводами

форниксов. Обе половины форниксов,каждая из которых

находится в своей гемисфере, приближаются друг к

другу и слипаются у средней линии в области вершины их

кривизны и слегка расходятся кпереди и кзади. Точка, где

форниксы слипаются, разделяет полости прозрачной перегородки

и Верге друг от друга. Эти две полости свободно сообщаются

друг с другом. В норме они не сообщаются с желудочками и

цистернами. У плода они существуют обе, но полость Верге

начинает закрываться внутриутробно около 6-го месяца гестации.

Закрытие идет сзади наперед,при достижении доношенности

начинает закрываться и полость прозрачной перегородки.

Поэтому у недоношенных она встречается в 100%. Постепенно она

закрывается и после 2 мес постнатальной жизни у большинства

младенцев отсутствует. Полость прозрачной перегородки может быть

очень широкой, шире, чем передний рог. Обычно она бессимптомна,

но если нарушает ликвороотток, развивается гидроцефалия. Эта

полость хорошо визуализируется на коронарном срезе между

передними рогами. Полость Верге выявляется на более задних

коронарных срезах между телами и треугольниками боковых

желудочков. Эти кистозные полости выявляются и на срединном

срезе. Нечасто обнаруживается полость ниже Верге. Это

пространство кажется отделенным, что хорошо видно как в

сагиттальном,так и в угловом коронарном срезе - это cavum veli

interpositi, связана с недоношенностью.

В е н т р и к у л я р н а я с и с т е м а

Обычна легкая асимметрия между правым и левым боковыми

желудочками- это норма, у большинства левый боковой

желудочек шире. Что это: норма или патология в каждом конкретном

случае покажет динамическое наблюдение. Высокая степень

вариабильности обычна для затылочного рога: от его отсутствия с

обеих или одной стороны до симетричных или асимметричных

размеров при его наличии. По мере нарастания коры уменьшаются

желудочки, т.е. это - признак зрелости мозга. Именно поэтому у

недоношенных передние рога не щелевидные,а относительно широкие.

Шпорная борозда часто формирует выпячивание в области медиальной

стенки бокового желудочка. Это вдавление может иммитировать

массэффект или сгусток крови внутри желудочка при

парасагиттальном срезе.

Б о л ь ш а я ц и с т е р н а

На срединном сагитальном срезе большая цистерна может быть

от 3 до 8мм в норме, и в среднем составляет 4,5мм. При различных

патологических процессах она может быть очень большой, или

наоборот, при пороке Арнольд Чиари 2-го типа она может быть

маленькой или исчезать совсем.

** 7 **

Г е р м и н а л ь н ы й м а т р и к с

У недоношенных имеется высоковаскуляризированная структура,

известная как герминальный матрикс. У доношенных и взрослых

не встречается. Эта ткань продуцирует спонгиобласты и

нейробласты, которые мигрируют на периферию по мере развития

коры и базальных ганглиев. Герминальный матрикс - это

область, где наиболее часто происходит геморрагия у недоношенных.

ГМ - рудиментарная эмбриональная структура

составляющая нижнелатеральную стенку бокового желудочка,

субэпендимально, начиная от верхних отделов головки и

тела хвостатого ядра,распространяясь кзади,огибая сзади

таламус и на боковой схеме герминальный матрикс практически

повторяет контур corpus callosum (а по сути соответствует

форме хвостатого ядра). Постепенно, по мере созревания его

количество уменьшается и к 32 неделе гестации практически

исчезает. Инволюция начинается с хвоста и идет кпереди,

т.о. дольше всего ГМ персестирует в субэпендимальных отделах

головки хвостатого ядра.

С о с у д и с т о е с п л е т е н и е

Гломус в области атриум должен иметь гладкий контур.

Неровности и глыбчатость-подозрение на ВЖК. Нередко однако

плексус имеет неровный контур,но на других срезах нет

дополнительных данных о наличие ВЖК или его последствий, нет

динамики и при мониторинге. При нормальных вариантах и при

минимальных ВЖК постепенное разрушение сгустка не приводит к

последствиям-такие два случая практически не отличимы друг от

друга. В таких случаях серийная УС позволяет поставить

диагноз при развитии гидроцефалии.

С и л ь в и е в а щ е л ь и

с у б а р а х н о и д а л ь н ы е п р о с т р а н с т в а

Проявление рисунка сильвиевой щели зависит от

гестационного возраста. Лобный и височный оперкулы, которые

ограничивают Сильвиеву щель недостаточно сформированы у

недоношенных,так что у недоношенных эхокартина представлена

инсулой. Инсулярный эхо-комплекс в парасагиттальном срезе у

недоношенных выглядит в виде эхогенного "флага", который

окружен пониженной эхогенностью: лобным, височным и теменным

оперкулами.

Субарахноидальные пространства у плода и недоношенного

могут быть значительными. Возможно определение их по

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6