Реферат: Стандарты скорой медицинской помощи

Реферат: Стандарты скорой медицинской помощи

подлежат госпитализации в психосоматические отделения.

ВОЗБУЖДЕНИЕ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором проявляются

специфические особенности для каждого заболевания. Ярко выраженное,

аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим

расстройствам, прогностически более благоприятно и лучше поддается

купированию.

Врач должен помнить, что состояния возбуждения часто развиваются на фоне

острой черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения,

прекоматозных состояний, отравлений, инфаркта миокарда, инфекционных

болезней. Недооценка соматического состояния может привести к неправильным

лечебным и тактическим действиям.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение

Галлюцинации (расстройство восприятия) имеют широкий диапазон. Больные

слышат голоса - множественные или единичные, различные по содержанию:

угрожающие, приказывающие, одобряющие, комментирующие их поведение. Источник

голосов может находиться на расстоянии или в непосредственной близости, он

может быть внутри головы или тела (псевдогаллюцинации). В ряде случаев голоса

беззвучны и воспринимаются, как чужие мысли.

Соотношение расстройств восприятия и бредовых переживаний может быть

различным. Иногда статус больного исчерпывается только расстройствами

восприятия или, наоборот, бредовыми идеями, как правило, все эти нарушения

сопровождаются либо общим возбуждением, либо моторной скованностью.

Разубеждать больного в ложности его переживаний не следует. Лучше попытаться

установить сочувственно-индифферентный контакт.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении, органических

заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе.

Неотложная помощь

Наиболее эффективно применение психотропных препаратов. Базисными средствами

являются нейролептики преимущественно седативного действия: раствор аминазина

(хлорпромазина) 2,5% - 1-3 мл внутримышечно с добавлением новокаина или

раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 1—3 мл под контролем артериального

давления, при необходимости предварительно ввести в мышцу 2 мл кордиамина

(никетамида).

При сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе препараты можно вводить

внутривенно (медленно) с разбавлением 10 мл 40% раствора глюкозы. Эффективно

введение раствора галоперидола 0,5% - 0,5 - 1 мл внутримышечно.

Госпитализация в психиатрический стационар. В случаях, когда до прибытия

скорой помощи больной нанес себе существенные повреждения, необходима

госпитализация в хирургический или токсикологический стационар с последующей

организацией индивидуального поста.

Депрессивное возбуждение (ажитация)

Чаще всего наблюдается в рамках депрессивной фазы маниакально-депрессивного

психоза.

Клинические проявления

— выраженное чувство тоски и отчаяния, сопровождающееся ощущением особой

боли, тяжести в сердце (за грудиной);

— больные мечутся, стонут, заламывают руки, ложатся, снова встают;

— речевая продукция может быть очень скудной или обильной; она ориентирована

на себя, на свои переживания; высказываются идеи виновности, безысходности,

потери смысла жизни;

— наряду с тоской появляются чувства тревоги и страха;

— существует опасность суицидной попытки.

Менее выразительны картины при явлениях глубокого торможения или даже

ступора, временами с периодами внезапно наступающего возбуждения. Однако и в

ступоре остается скорбная мимика, потухший взгляд, согбенная поза.

Неотложная помощь

Заключается во внутривенном или внутримышечном введении 2-4 мл 0,5% раствора

седуксена (диазепама) и (или) 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола

внутримышечно. Необходима экстренная госпитализация в психиатрический

стационар.

Маниакальное возбуждение

Возникает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивный психоз,

шизофрения), органических заболеваниях ЦНС, а также некоторых интоксикациях.

Клинические проявления

Настроение повышено, речь ускорена, выраженная отвлекаемость, внимание

постоянно переключается с одного предмета на другой; двигательное

возбуждение, доходящее до “двигательной бури”. Проявляется повышенное чувство

собственного достоинства, некритичная переоценка своей личности. В отдельных

случаях высказываются бредовые идеи мирового и космического значения.

Периодически может наблюдаться состояние гнева, возникающее при

противодействиях тем или иным стремлениям больного.

Неотложная помощь

Внутривенное или внутримышечное введение раствора аминазина (хлорпромазина)

2,5% - 2-4 мл (при внутривенном введении разбавлять 1-2 мл в 20 мл

40%растворе глюкозы). Внутримышечное введение раствора галоперидола 0,5% -

0,5—1 мл или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 2 мл внутримышечно.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Дисфорическое возбуждение

Возникает обычно у больных с органической патологией головного мозга и у

олигофренов.

Клинические проявления

Расстройство настроения с характером гневливого недовольства, главным

образом, окружающим. Все раздражает, вызывает гнев, при настроении

переходящий в ярость. Могут совершаться агрессивные действия, иногда очень

жестокие. Агрессия, как правило, устремлена на тех, кто слаб и беззащитен.

Такое состояние обычно продолжается часами или длится несколько дней.

Неотложная помощь

В легких случаях внутримышечное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена

(диазепама). При склонности к агрессии и разрушительным действиям: раствор

аминазина (хлорпромазина) или левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2-4 мл

внутримышечно.

В тяжелых случаях — госпитализация в психиатрический стационар.

Кататоническое возбуждение

Наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга,

затяжных симптоматических психозах.

Клинические проявления

Импульсивное возбуждение возникает обычно у спокойного, часто даже

ступорозного больного. Внезапно и внешне не мотивированно со-вершается

нападение на окружающих или производятся разрушительные действия с

последующим возвращением в исходное состояние. “Немое” (безмолвное)

возбуждение.

При пролонгированном течении возбуждения совершаются разнородные движения,

имеющие вычурный характер. Больные изгибаются, подпрыгивают, катаются по

полу, застывают в нелепых позах. Иногда при этом что-то бормочут, выкрикивают

слова, обрывки фраз. В этом состоянии могут совершать немотивированную

агрессию или разрушительные действия.

Неотложная помощь

Раствор аминазина 2,5% - 2- 4 мл внутримышечно или 1-2 мл внутривенно с

раствором глюкозы - 20 мл. В тех же дозах - раствор тизерцина

(левомепромазина).

Хорошо купируется возбуждение при введении внутривенного раствора

галоперидола 0,5% - 0,5-1 мл с раствором глюкозы 40% - 20 мл.

Госпитализация в психиатрический стационар.

Психопатическое возбуждение

Существует два основных варианта: истерический и эксплозивный.

Клинические проявления

Больные с истерией ведут себя демонстративно, театрально-вычурно: заламывают

руки, падают на пол, стонут, обращаются к окружающим за помощью в гротескной

манере или бранятся. Они могут совершать нападение с попыткой ударить,

исцарапать, разбрасывают предметы, иногда наносят себе поверхностные не

опасные ранения, рвут одежду. Такое состояние может длиться часами. Трудности

в диагностике возникают при имитации эпилептического припадка.

Дифференцировать надо на основе отсутствия при истерическом припадке

правильной последовательности тонической и клонической фаз, отсутствия апноэ

с цианозом и сохраняющейся реакции зрачков на свет.

При эксплозивном варианте характерны аффективные бурные взрывы, возникающие

по несуществующим поводам. Больные кричат, царапают себя, рвут одежду,

наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель, бьют посуду.

Могут быть агрессивными по отношению к окружающим. На высоте возбуждения

возможно сужение сознания, иногда до истерических сумеречных состояний с

наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.

Неотложная помощь

Раствор диазепама 0,5% раствор — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно. Если

не удалось купировать возбуждение введением реланиума (дизепама), то вводится

внутримышечно раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% — 2—4 мл. Удаление лиц,

окружающих больного.

Госпитализация в психиатрический стационар только в особо тяжелых случаях.

Тревожно-ипохондрическое возбуждение(со страхом смерти). Наблюдается у

тревожно-мнительных личностей.

Клинические проявления

Обычно доминирует опасение или даже страх умереть от “разрыва” либо

“остановки” сердца. Больные мечутся, беспрерывно щупают пульс, прислушиваются

к себе или застывают в какой-либо позе. Умоляют спасти их, требуют

немедленной госпитализации. На лице выражение страха, дыхание и пульс

учащены, никаких объективных признаков нарушения работы внутренних органов не

определяется.

Неотложная помощь

Введение раствора диазепама 0,5% — 2—4 мл внутримышечного или внутривенно.

Перорально феназепам 0,5—1 мг (1—2 таблетки). Рекомендовать обратиться в

психоневрологический диспансер. Госпитализация не показана.

Ночное суетливое беспокойство

Наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических

процессах в головном мозге, главным образом при психических расстройствах в

старости.

Клинические проявления

При наплыве тревожных мыслей и опасений больные не спят ночами, бродят по

квартире, роются в своих вещах, связывают их, пытаются разжечь огонь,

открывают краны и т. д. Больные не удерживаются в квартире, куда-то

собираются, стремятся выйти на улицу раздетыми.

Неотложная помощь

Внутримышечное введение диазепама 0,5% — 2 - 4 мл. Рекомендовать пероральный

прием транквилизаторов с преобладающим снотворным эффектом: тазепам

(оксазепам) 1 - 2 таблетки по 5 мг, рогипнол (флунитрозепам) 1 таблетка по 1

мг, радедорм (нитразепам) — 1-2 таблетки по 5 мг.

В неотложной госпитализации больной не нуждается.

Возбуждение при гипогликемии

Гипогликемическое состояние может быть одной из причин психомоторного

возбуждения. Наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом.

Клинические проявления

Дезориентировка в окружающем, иногда галлюцинации с постепенным переходом в

коматозное состояние. Внезапность возникновения, нередко отсутствие

анамнестических данных затрудняет диагностику.

Неотложная помощь:

- раствор глюкозы 40% - 20 - 60 мл внутривенно;

- госпитализация по выведении из состояния гипогликемии не показана.

Синдромы помрачения сознания

Помрачение сознания возникает на фоне тяжелой инфекции, интоксикации,

органических поражений головного мозга (травмы черепа, опухоли мозга).

Факт помрачения сознания устанавливается на основании этих четырех признаков:

— дезориентировка в месте, времени и окружающем;

— отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном его охвате, в

нечетком восприятии реального мира, в фрагментарности, либо в полной

невозможности его восприятия;

— бессвязность мышления, слабость суждений;

— амнезия на период помрачнения сознания.

Аментивный синдром

Характеризуется растерянностью и спутанностью сознания, расстройствами

синтеза и психической деятельности.

Клинические проявления:

— двигательное возбуждение в постели;

— бессмысленные движения руками, ногами, головой, которые прерываются

эпизодами заторможенности до субступорозного (реже ступорозного) уровня;

— настроение неустойчивое, с преобладанием отрицательных эффектов тревоги и

страха;

— грубо нарушена ориентировка;

— больные переживают отдельные слуховые галлюцинации, иллюзии, ложные

узнавания и отрывочные образные бредовые идеи отношения, особого значения и

преследования.

Дня больных в состоянии аменции наиболее характерны доступность внешним

впечатлениям, возможность восприятия отдельных предметов, частностей данной

ситуации и в то же время неспособность связать их воедино в сознании, дать

целостную оценку окружающего. Неспособные осмыслить происходящие события,

больные испытывают мучительное чувство собственной психической беспомощности,

невозможности разобраться в окружающем.

Выражение лица у больных тревожно-недоуменное, вид растерянный, речь

бессвязная, содержащая эпизоды прошлого и настоящего без видимой логической

связи.

Дезориентировка больных в окружающем своеобразна. Чаще всего больной, не

будучи в силах разобраться в окружающем, высказывает ряд поверхностных

предположений на этот счет, обращается за помощью к окружающим и, несмотря на

их разъяснения, так и не останавливается ни на одном из них.

Чаще аменция затягивается, продолжаясь от нескольких недель до 2—3 мес

(иногда и более). Выход постепенный с обнажением астении. При выходе из этого

состояния — полная амнезия. Чаще всего аментивный синдром наблюдается при

инфекционных и соматогенных психозах, но встречается также при

интоксикационных, органических и сосудистых психозах.

Неотложная помощь

При возбуждении показано введение раствора седуксена, реланиума, валиума

(диазепама) 0,5% — 2-4 мл внутримышечно или внутривенно на 40% растворе

глюкозы 20 мл.

Госпитализация в психосоматическое отделение.

Делириозный синдром

Делирий — синдром помрачненного сознания, характеризующийся

дезориентировкой во времени и месте при сохранении ориентировки в собственной

личности, наплывом ярких (преимущественно зрительных) галлюцинаций, часто

сопровождающихся чувством страха и возбуждения.

В дебюте синдрома больные переживают обильные, нередко красочные (“цветные

сны”) гипнотические галлюцинации, грандиозные сражения, взрывы атомной бомбы,

страшные катастрофы, разрушения. При открывании глаз все эти видения

исчезают, но сознание больного захватывают обильные, необычайно образные и

живые парейдолические иллюзии: в узорах ковра (на полу) появляются и ползут

насекомые, которые на глазах у больного постепенно увеличиваются до больших

размеров, но, достигнув конца ковра, куда-то исчезают; в ветвях деревьев

больные видят меняющиеся лица людей, в шуме листвы — слышат шепотную речь и

т. д. Здесь характерны комплексные галлюцинации, сложно переплетающиеся в

сознании больного с элементами реальной ситуации: из дальнего угла комнаты

прямо на больного ползут одна за другой две зеленые змеи и он уже чувствует

их запах: открыв одеяло на койке, на простыне — видит копошащуюся стаю крыс

вокруг кровавого мяса, чувствует их запах.

В состоянии делирия больной обычно оказывается в центре событий, составляющих

его галлюцинаторную дезориентировку. Больной всегда убегает, спасается,

иногда нападает, защищается от галлюцинаторных образов и от вполне реальных

людей, оценивая их повеление по бредовому и испытывая по отношению к ним

страх.

Интенсивность галлюцинаторных, бредовых и аффективных расстройств и глубина

помрачнения сознания при делирии колеблются в степени выраженности. Обычно в

утреннее и дневное время вся эта симптоматика ослабевает, даже редуцируется

вплоть до нестойкого прояснения сознания. Больные успокаиваются, сознательно

воспринимают вопросы, доступны контакту. Однако к вечеру симптоматика снова

усиливается, достигает максимума ночью.

Кроме этого типичного делирия, выделяются два других его клинических варианта

— профессиональный делирий и тяжелый его вариант.

При остром бреде, как тяжелейшей форме делирия, сознание помрачено

наиболее глубоко. Двигательное возбуждение ограничивается уже пределами постели

и приобретает характер однообразных, плохо координированных примитивных

движений (в виде “обирания“, попыток снять что-то с кожи, хватательных и других

движений). Проявляется хореотическая речевая спутанность (так называемый

“мусситирующий делирий”). Соматическое состояние становится угрожающим для

жизни.

Делирий чаще всего встречается при инфекционных, токсических психозах, а

также при сосудистых, травматических и органических заболеваниях ЦНС. Чаще он

продолжается 3—5 дней, иногда затягиваясься и до 10 суток.

Неотложная помощь

Раствор сибазона (диазепама, реланиума, седуксена) 0,5% — 2—4 мл внутривенно.

Раствор галоперидола 0,5% 1-2 мл на 10-15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно

или внутримышечно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Госпитализация в психиатрическую больницу.

При профессиональном делирии и остром бреде — госпитализация на носилках в

реанимационное отделение. В пути следования — оксигенотерапия.

Патологическое опьянение

Наблюдается редко, главным образом, при наличии дополнительных

неблагоприятных факторов, ослабляющих нервную систему (вынужденная

бессонница, переутомление, интеркуррентные соматические и инфекционные

заболевания). Чаще развивается у лиц, не страдающих алкоголизмом после

употребления небольшого количества алкоголя.

Клинические проявления

Развивается остро. Характеризуется сужением сознания. Больной действует в

соответствии со своими болезненными переживаниями, не реагирует на обращенную

к нему речь, произносит отрывистые фразы.

Временами испытывает сильный страх, стремится спастись от “преследователей”

или обороняется от них, совершая при этом разрушительные и агрессивные

действия. Такие состояния длятся от нескольких минут до нескольких часов и

прекращаются также внезапно, заканчиваясь сном.

Признаки, присущие обычному опьянению, отсутствуют.

Неотложная помощь:

— раствор левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2 мл или раствор седуксена

(диазепам) 0,5% — 4 мл;

— госпитализация в психиатрическую больницу.

Острый алкогольный галлюциноз

Клинические проявления

Проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций. Больной слышит голоса

двух или множества людей, которые обсуждают его поведение, упрекают в

неблагоприятных поступках, сговариваются его убить, дают различные советы,

насмехаются. Больной живо реагирует на то, что слышит, вступает с голосами в

пререкания. Острый слуховой галлюциноз длится от нескольких часов до 2-3 нед,

обычно сопровождается тревогой и растерянностью.

Сознание не помрачено — ориентировка во времени и месте полностью сохраняется.

Неотложная помощь:

— раствор галоперидола 0,5% — 0,5-1 мл внутримышечно;

— раствор реланиума (седуксена, диазепама) 0,5% 2-4 мл внутримышечно;

— госпитализация в психиатрическую больницу.

Алкогольный параноид (бред преследования)

Развивается остро в состоянии абстиненции (или в конце запоя).

Характеризуется страхом, ощущением враждебности окружающего, предчувствием

гибели, двигательным возбуждением. Больные повсюду видят своих

“преследователей”, слышат угрозы в свой адрес, видят в руках “врагов”

конкретные орудия убийства (ножи, пистолеты и т. д.). Поведение определяется

бредом. Дома они запираются, ищут спасения в уходе в неизвестные места,

прячутся или обращаются за защитой в милицию.

Неотложная помощь

Аналогична оказываемой при острых алкогольных галлюцинациях. Госпитализация в

психиатрическую больницу.

Эпилептический статус

Это состояние, при котором эпилептические припадки следует один за другим

непосредственно или через очень короткие промежутки времени. Между приступами

сознание не возвращается, что представляет угрозу для жизни больного.

Клинические проявления

Больные находятся в коматозном состоянии с частыми и постоянными судорогами.

В анамнезе — сведения об имевшихся ранее эпилептических припадках. Возможен

летальный исход вследствие отека головного мозга или острой дыхательной

недостаточности.

Неотложная помощь

Основными задачами догоспитального этапа являются: предупреждение

травматизации головы и туловища, восстановление проходимости дыхательных

путей, противосудорожная терапия. Для этого больному необходимо:

— придать положение, исключающее травматизацию головы и туловища (уложить на

горизонтальную поверхность, повернуть голову набок, обеспечить проходимость

дыхательных путей);

— в промежутках между приступами судорог следует извлечь съемные зубные

протезы, если таковые имеются. Аспирировать слизь из полости рта и глотки;

— в случаях нарушения самостоятельного дыхания проводится интубация трахеи.

Противосудорожная терапия

Седуксен,реланиум (диазепам) 2 мл 0,5% раствора на 20 мл 40% глюкозы

внутривенно или внутримышечно, лазикс 20-40 мг на 5-10 мл изотонического

раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта

— внутривенно тиопентал натрия или гексенал (гексобарбитал) из расчета 10 мг

на 1 кг массы тела больного (60—80 мл 1% раствора). Можно использовать 10—20

мл 20% раствора натрия оксибутирата (натрия оксибата). В резистентных случаях

прибегают к ингаляционному наркозу закисью азота и кислорода в пропорции 2:1;

лазикс (фуросемид) 20—40 мг внутривенно или внутримышечно.

Больной госпитализируется на носилках в реанимационное отделение.

Побочные эффекты и осложнения психомармакотерапии

Коллапс возникает, главным образом, при пользовании алифатиескими

производными фенотиазина (аминазин, тизерцин, пропазин). Характеризуется

резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения.

Отличается от шока отсутствием признаков сердечной недостаточности (застоя в

легких нет, шейные вены спавшиеся).

Клинические проявления

Кожные покровы бледные, холодный пот, адинамия, понижение температуры

конечностей. Пульс частый, малого наполнения, АД резко снижено (может не

определяться).

Неотложная помощь

Необходимо уложить больного горизонтально на спину, приподнять ноги. Если

этого недостаточно, то внутривенно ввести 60-150 мг преднизолона на 10 мл

изотонического раствора натрия хлорида. Если артериальное давление не

нормализуется, то капельно ввести реополиглюкин (декстран) — 400 мл; при

неэффективности - к раствору реополиглюкина (декстрана) добавить допамин 5 мл

(200 мг). Полученный раствор вводить со скоростью 60 кап/мин. При

неэффективности - скорость введения увеличить до 120 кап/мин.

Госпитализация в специализированное отделение (блок интенсивной терапии с

учетом основного заболевания).

Пароксизмальный экстрапирамидный синдром

Проявляется на начальных этапах нейролепсии и характеризуется возникновением

двигательных спастических расстройств в следующих основных вариантах:

— локальные: окулогирные кризы; оральный синдром — Куленкампффа—Тарнова;

тортиколизс; торсионный спазм; тоническое сокращение других групп;

— генерализованные: кризы моторного возбуждения; вегетативно-экстрапирамидные

кризы.

Продолжительность пароксизмов 15-30 мин, реже — несколько часов. Они

проявляются двигательным возбуждением с тревожно-боязливой окраской аффекта и

сужением сознания. Отмечается двигательная выраженность вегетативных

расстройств: профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, колебания АД,

гипертермия.

Острый экстрапирамидный синдром

Возникает в начале лечения нейролептиками и при отравлении ими, проявляется в

быстром нарастании мышечного тонуса и скованности, появлении гиперкинезов,

тремора, неусидчивости, вегетативных расстройствах (гиперливация, сальность

кожи), нарушений зрения, расстройствах аккомодации. Эта симптоматика

сопровождается аффективными нарушениями в виде страха, тревоги,

нетерпеливости.

Проявляются: назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со

склонностью к агрессивным действиям.

Неотложная помощь:

— циклодол 4-6 мг внутрь;

— раствор седуксена (диазепам) 0,5% — 2-4 мл внутривенно;

— раствор димедрола (дифенгидрамин) 1% — 2 мл внутримышечно;

— раствор кофеина 2% — 2 мл внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы;

— раствор магния сульфата 25% — 5—10 мл внутримышечно. Перечисленные

препараты вводят последовательно с небольшими (10-15 мин) интервалами до

исчезновения дискинетической реакции.

Токсические реакции экзогенного типа

Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий) возникает при:

— приеме холинолитиков, нейролептиков, антидепрессантов в изолированном виде,

чаще в дозах, превышающих суточные терапевтические;

— комбинации холинолитиков и нейролептиков друг с другом чаще в дозах,

превышающих разовые терапевтические;

— при сочетании вышеперечисленных препаратов;

— органической недостаточности ЦНС, в пожилом или старческом возрасте;

— сопутствующих инфекциях и интоксикациях.

Развертыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1—2 дня)

нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений: тремора, акатизии,

скованности движений, сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД,

тахикардии. На фоне этих расстройств появляются делириозные эпизоды при

засыпании или пробуждении. По мере утяжеления состояния, к вечеру появляются

спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые

галлюцинации.

Неотложная помощь

Полная отмена терапии психотропными средствами. Лечение “лекарственного”

делирия не отличается от терапевтической тактики при делириях иной этиологии

за исключением применения препаратов-антагонистов (см. раздел “Общие

отравления”).

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Диагностика

Наличие кровотечения из носового отверстия. При запрокидывании головы назад —

откашливание сгустков и свежей крови, стекание крови по боковой или задней

стенке ротоглотки по мягкому небу. Рвота темной кровью и сгустками, бледность

кожных покровов. Затруднение или выключение носового дыхания через одну или

обе половины носа. При отсмаркивании — выделение сгустков с примесью свежей

крови.

Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь, травма носа, околоносовых

пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опухоли носа и

околоносовых пазух.

Неотложная помощь:

1. придать больному вертикальное положение;

2. высморкать содержимое из обеих половин носа;

3. закапать в каждую половину носа по 5-6 капель нафтизина, санорина или

галазолина, через 3-4 мин после закапывания капель — закапать 3% раствор

перекиси водорода (10 - 15 капель);

4. холод на область носа (пузырь со льдом, влажное холодное полотенце и проч.);

5. успокаивая больного, обязать его дышать по схеме: вдох носом - выдох ртом;

6. при продолжающемся кровотечении из передних отделов полости носа — ввести

в нос ватный шарик или небольшой тампон и прижать крыло носа к носовой

перегородке с одной или обеих сторон на 4—10 мин;

7. предложить больному откашлять содержимое полости рта. Убедиться в

отсутствии кровотечения или его продолжении;

8. при остановившемся кровотечении ослабить давление на крылья носа, тампоны

не извлекать, наложить пращевидную повязку. Рекомендовать обратиться к ЛОР-

врачу для извлечения тампонов и к врачу-терапевту в случаях гипертонической

болезни и иных общих заболеваниях;

9. при продолжающемся кровотечении после повторного отсмаркивания выполнить

местную анестезию соответствующей половины носа 10% раствором лидокаина из

баллончика и осуществить, согласно принятой технологии, переднюю тампонаду

носа, наложить пращевидную повязку; носовые тампоны желательно смочить 3%

раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой кислоты,

антибиотиковой мазью, растительным маслом; наложить пращевидную повязку;

10. наблюдать 5—8 мин;

11. повторить пункт 7;

12. в случае продолжения кровотечения через тампоны или ротоглотку,

транспортировать больного в дежурный ЛОР-кабинет (стационар) по возможности в

положении сидя или с поднятым головным концом носилок;

13. при массивных носовых кровотечениях, вызывающих падение АД, показана

соответствующая терапия (см. стандарт “Кровопотеря”) с одновременной

транспортировкой больного в ЛОР-стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ

Диагностика

Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно

выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации. Положение больного

часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед.

Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми

инородными телами, при воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением

и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит), распадающихся

злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.

Дифференциальная диагностика

Похожая картина может быть при кровотечении из варикозно-расширенных вен

шейного отдела пищевода и легочным кровотечением.

Неотложная помощь:

— определить точную локализацию кровотечения при орофарингоскопии;

— придать больному вертикальное, полусидячее положение или с приподнятым

головным концом, наклоненной кпереди и на сторону кровотечения головой;

— произвести одно-двухразовое опрыскивание полости рта и глотки 10% раствором

лидокаина;

— при значительном кровотечении из носоглотки, небной миндалины, тонзиллярной

ниши, задней, боковой стенки ротоглогки, на длинном зажиме вводится

соответствующих размеров плотный марле-вый тампон-шарик, прижимается к

кровоточащему участку; при этом вторая (левая) рука врача фиксирует голову и

шею пациента соответственно локализации кровотечения; желательно тампон

пропитать 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором аминокапроновой

кислоты;

— при кровотечениях указанных локализаций — дополнительно холод на область

шеи и сосудисто-нервного пучка. Периодическое придавливание общей сонной

артерии к позвоночнику;

— введение внутривенно кровоостанавливающих средств: кальция хлорида 10%

раствора - 10 мл, викасола 1 мл, аминокапроновой кислоты 5% раствора — 100

мл;

— при обильном кровотечении из нижних отделов глотки, угрожающем жизни,

срочная интубация (или трахеотомия) с тугой тампонадой просвета рото-

гортаноглотки большими длинными марлевыми тампонами, смоченными перекисью

водорода, аминокапроновой кислотой, фурацилином и т. д. с немедленной

транспортировкой в ЛОР-отделение и проведением в процессе транспортировки,

при возможности, симптоматической инфузионной терапии;

— все пациенты с кровотечением из глотки подлежат транспортировке в ЛОР-

отделение.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА

Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной перепонки или

медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделения могут быть при

разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних

отитах гриппозной этиологии. Подобные кровотечения сопровождаются болевым

синдромом, снижением слуха, головокружением, расстройством равновесия.

Кровотечения из уха, нередко сопровождающие травмы черепа особенно теменно-

затылочной и височных областей, являются признаком перелома основания черепа

с вовлечением височной кости. Такие кровотечения сопровождаются резким

снижением слуха, вестибулярными расстройствами — головокружение, тошнота,

рвота и нередко – парез лицевого нерва, ликворея.

Неотложная помощь:

— тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой или комочком

ваты;

— при болях, тошноте, рвоте и расстройстве равновесия — анальгин 50% раствор

— 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% раствор — 1 мл подкожно (взрослому);

— транспортировка в ЛОР-отделение, а при травмах головы — в

нейрохирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Диагностика

Определяется асимметрия лица в виде деформации наружного носа, западение

лицевых стенок пазух, повреждение кожных покровов, боль при пальпации (иногда

вместе с этим — хруст, крепитация костных обломков и воздуха в подкожных

тканях), отек, гематома век и обычно кровотечение из носа. В зависимости от

глубины повреждения переломы могут быть изолированными, либо сочетаться с

травмой головы и симптомами сотрясения головного мозга.

Неотложная помощь:

— обезболивание (промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл или морфин 1%

раствор — 1 мл анальгин (метамизол натрия) 50% раствор — 20 мл);

— остановка носового кровотечения путем тампонады (без предварительного

отсмаркивания);

— при наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее антисептическим

раствором (перекись водорода, фурацилин), обработка кожи вокруг раны

этанолом, “укладка на место” полуоторванных мягких частей наружного носа

(лица); оторванные, откушенные, обрезанные части носа, губы и т. д. положить

в стерильный пакет и доставить вместе с больным;

— срочная транспортировка в ЛОР-отделение;

— в случаях перелома костей черепа, травмах головного мозга —

транспортировать в нейрохирургическое отделение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

Диагностика

Кровотечения присущи детям раннего возраста, при этом затруднено дыхание,

чаще всего одной половиной носа.

Неотложная помощь:

— закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин, нафтизин,

эфедрин по 5 капель);

— сильное высмаркивание этой половины носа, нельзя рекомендовать втягивание

воздуха в себя через нос;!

— в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа,

хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом

и извлечение; при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму,

захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано!

— при неудаленном инородном теле - транспортировка в ЛОР-отделение.

Инородные тела ротоглотки

Диагностика

Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при

глотании пищи, кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся

в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалины различные предметы (рыбьи

кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь:

— при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-, двукратное орошение 10%

лидокаином (спрей);

— при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим

пинцетом) и извлечь;

— дать полоскание - перекись водорода (фурацилин);

— при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) -

транспортировка в ЛОР-отделение.

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов

Диагностика

Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме

пищи, во время игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или

подкашливание при перемене положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего

у детей — это арбузные и иные семечки, монеты и проч.

Неотложная помощь

Зависит от конкретной клинической ситуации:

— при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких

минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть,

похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку;

— при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в

гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело,

после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;

— если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань,

нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него —

ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож и др.)

быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т. е. выполнить

коникотомию;

— развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки,

зажим, катетер, носовое зуркало и т. п.) и поставить трахеотомическую или

подобную ей трубку, зафиксировав ее;

— при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную

вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;

— при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки

несколькими толстыми иглами;

— транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, ЛОР,

стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета

(кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки;

— кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии

дыхания можно использовать прием Хаймлиха: толчкообразные давления на

эпигастральную область в положении больного на спине;

— при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного

тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I — III

ст.) показана подача кислорода;

— успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси (доза

с возраста 14 лет) промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл; димедрол

(дифенгидрамин) 1% раствор — 1 мл; атропин 0,1% раствор — 1 мл; аминазин

(хлорпромазин) 2,4% раствор — 1 мл;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение,

в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи

больным с инородными телами дыхательных путей);

— в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к

выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением

инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления

между голосовыми складками.

Инородные тела пищевода

Диагностика

Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощущения

инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ямке,

гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, возможно с

прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных

телах, стоящих во входе в пищевод.

Неотложная помощь:

- введение литической смеси: атропин, димедрол (дифенгидрамин), анальгин

(метамизол натрия ) 50% раствор - 2 мл внутримышечно;

- исключить прием жидкости и пищи;

- немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр).

ОСТРЫЙ ПАРАТОНЗИЛИТ

Диагностика

Характеризуется выраженным болевым синдромом при глотании (в 85% случаев с

одной стороны), повышением температуры тела, саливацией, выраженным общим

недомоганием, иногда ознобом. Развитию этого заболевания чаще всего

предшествует ангина. Объективно — страдальческое выражение лица, полуоткрытый

рот с выделяющейся слюной, нередко (с 3 – 4 дня болезни) – затрудненное

открывание рта из-за тризма мышц жевательной мускулатуры, припухлость,

болезненность при пальпации. При обследовании определяются отечность боковой

стенки глотки и при наклоне головы в больную сторону и кпереди выраженная

болезненность.

При фарингоскопии гиперемия и отек слизистой оболочки дужек, мягкого неба,

небной занавески, смещение небной миндалины в просвет зева.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать от дифтерии глотки, с сифилитическим поражением, туберкулезом..

Неотложная помощь:

— обезболивание — анальгин (метамизол натрия ) 50% раствор - 2 мл

внутримышечно;

— транспортировка больного в ЛОР-отделение.

СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ

Диагностика

Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молниеносные,

острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют

молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, крупными инородными телами,

и острые стенозы. Молниеносные стенозы развиваются в течение нескольких

минут. О помощи при них сказано ранее (см. раздел “Инородные тела дыхательных

путей”). Острые стенозы гортани развиваются постепенно - на протяжении часов

и дней и при неоказании помощи проходят четыре стадии: компенсации,

субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы

инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных

заболеваний (стенозирующие ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани,

глотки у взрослых.

Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных стенозов у детей:

— вдыхание кислорода;

— одновременно выполнение мероприятий, называемых “медикаментозной

трахеотомией”.

Для этого в зависимости от стадии стеноза вводится:

— при I стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно;

— при II стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокортизон 100

мг внутримышечно;

— при III стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокортизон 100

мг внутримышечно одновременно.

Орошение (смазывание) слизистой оболочки носа, полости рта — глотки из

пульверизатора или ватным тампончиком, сосудосуживающими препаратами —

нафтизином, адреналином.

При развитии асфиксии — немедленная интубация (иди любой вид горлосечения —

коникотомия, крикотомия, трахеотомия и др.).

Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых:

— вдыхание кислорода;

— внутривенное введение промедола (тримеперидина) 1% раствор 1 мл; димедрола

(дифенгидрамина) 1% раствор 1 мл; атропина 0,1% раствор 1 мл;

— ингаляция противоотечной жидкости;

— преднизолон внутривенно 30 ЕД;

— немедленная транспортировка в ЛОР-отделение;

— быть готовым к интубации, трахеотомии.

ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС

Диагностика

Встречается у детей чаще на первом, реже на втором-третьем году жизни. Обычно

патологии предшествует ОРВИ, тяжелое состояние ребенка, обусловлено

интоксикацией. Для заболевания характерны высокая температура тела, бледность

кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, закрытая гнусавость,

слюнотечение. При распространении гнойника ниже корня языка появляется

стенотическое затрудненное дыхание.

Неотложная помощь:

— в случаях стенотического дыхания из-за выпячивания задней стенки ротоглотки

- отсасывание шприцем гнойного содержимого; немедленная транспортировка в

ЛОР-отделение (в положении лежа);

— симптоматическая терапия (кислород, сосудосуживающие препараты).

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ

Отогенные менингиты, абсцессы мозга

Развиваются у пациентов, имеющих в анамнезе острый или хронический гнойный

отит или соответствующие клинические появления со стороны уха.

Неотложная помощь

Требуется немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу

транспортировки может понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга

(лазикс 40 мг внутримышечно, преднизолон внутривенно 60 мг), остановки

дыхания.

Риногенные менингиты и абсцессы мозга

Развиваются у пациентов, имеющих острые, но чаще хронические гнойно-

полипозные синуиты — гаймориты, фронтиты, этмоидиты с соответствующей местной

симптоматикой.

Неотложная помощь

Немедленная транспортировка в ЛОР-отделение. По ходу транспортировки может

понадобиться симптоматическая терапия из-за отека мозга (см. выше), остановки

дыхания.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Диагностика

Эти заболевания проявляются в развитии гиперемии и отека кожи и подкожных

структур в зоне воспаления с тенденцией к гнойному расплавлению пораженных

тканей.

Неотложная помощь:

- внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль (250 000- 500 000 ЕД),

либо гентамицина сульфат (0,4 мг/кг) или иные антибиотики; внутрь

сульфадимезин или иные сульфаниламиды по 1 г. Срочная госпитализация больного

в глазной стационар.

Острый коньюнктивит. Кератоконъюнктивит

Диагностика

Заболевание может иметь бактериальную, вирусную либо аллергическую природу.

Проявляется слезотечением и блефароспазмом, наличием слизистого или гнойного

отделяемого, гиперемией век и конъюнктивы, подчас отеком и кровоизлиянием в

толщу последней. Могут появляться инфильтраты в поверхностных слоях роговицы.

Неотложная помощь

Больному назначают частые (через 2 ч) инстилляции 20—30% раствора натрия

сульфацила и рекомендуют срочно обратиться к окулисту.

Острый гнойный кератит. Язва роговицы

Диагностика

Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение ценральной

остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание

чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследствие инфицирования, и

проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса

ее ткани — и изъязвлением. Кератит может отягощаться присоединяющимся

иридоциклитом.

Неотложная помощь

При выраженных болях — инстилляции 0,25—0,5% раствора дикаина, назначение

анальгетиков внутрь (анальгин (метамизол натрия) по 0,5 г), либо

внутримышечно (50% раствор анальгина (метамизола натрия ) по 1 мл). Удаление

отделяемого из конъюнктивальной полости промыванием ее раствором фурациллина

1:5000. Больной нуждается в срочной госпитализации в глазной стационар. Как

при конъюнктивитах, так и при кератитах не следует прибегать к “повязочному”

лечению.

Острый эписклерит. Склерит

Диагностика

Резко выраженные боли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалительная

реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убывающей по

выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по направлению к

лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухлости склеры с

красноватым или фиолетовым венчиком окраски.

Неотложная помощь

Общее применение анальгетиков (анальгин (метамизол натрия) 0,5 г внутрь либо

50% раствор 1 мл внутримышечно). Назначение глюкокортикоидных препаратов

внутримышечно: преднизолон 30 мг либо дексаметазон 5 мг; местно — инстилляции

этих же препаратов — 0,3% и 0,1% соответственно). Направление на

консультацию к офтальмологу.

Острый иридоциклит

Диагностика

Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно — появление на

глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зоны, прилежащей

к роговице,— перикорнеальной инъекции. Роговица подчас становится мутной в

задних ее отделах из-за отложений эпителия и его помутнения. Влага передней

камеры становится мутной, на ее дне нередко появляется осадок — гипопион. На

эндотелии роговицы подчас появляются так называемые клеточные отложения —

преципитаты.

Радужка становится грязновато-мутной, зрачок суживается, в его зоне и

особенно но краю появляются фибринно-экссудативные отложения, вскоре

превращающиеся в рубцовые сращения — синехии.

Неотложная помощь

Внутривенно 40% раствор глюкозы по 20 мл; лазикс (фуросемид) — 1—2 мл,

местные инстилляции 30% раствора натрия сульфацила и 0,25% раствора

левомицетина, 0,1% раствора дексаметазона — 4—6 раз в день, 0,1% растворов

атропина и метазона (фенилэфрина) — 1-2 раза в день. Больного следует

направить в глазной стационар. В стационаре - антибактериальная терапия.

Острый приступ глаукомы

Диагностика

На глазном яблоке видны расширенные вены — “застойная” инъекция; роговица

шероховата, ее передняя поверхность “истыкана”, строма — мутновата (из-за

отека роговицы). Передняя камера мелкая, но влага ее прозрачна. Зрачок

расширен, часто принимает форму вертикального овала. Рефлекс с дна глаза —

тусклый. Внутриглазное давление резко повышается — пальпаторно глаз

определяется “плотным как камень”. Быстро снижаются зрительные функции.

Неотложная помощь

Внутрь назначают 1-2 таблетки диакарба (ацетазоламид) по 0,25 г, внутривенно

— 2-4 мл лазикса (фуросемида). В конъюнктивальную полость — инстилляции

ежечасно 1% раствора пилокарпина. Больной подлежит срочной госпитализации в

глазной стационар.

Состояния, связанные с резким нарушением зрительных функций

Резкое нарушение зрительных функций в виде выпадений полей зрения либо

падения центральной остроты зрения часто обусловлены внутриглазными

кровоизлияниями — в стекловидное тело либо в оболочки глаза, нарушениями

кровотока в сосудах сетчатки или зрительного нерва, острыми центральными

хориоретинитами, отслойкой сетчатки, невритом либо отеком зрительного нерва.

Диагностика

Для установления причины, вызвавшей нарушение зрительных функций, требуется

современное офтальмоскопическое, а иногда и эхоскопическое исследование и

проведение ряда клинико-функциональных исследований — поля зрения,

ангиографии и др. Все они могут быть эффективно использованы только в

стационаре, поэтому больной должен быть срочно госпитализирован.

Неотложная помощь

В случаях относительной ясности диагноза перед госпитализацией возможно

применение: при тромбозах, эмболиях сосудов сетчатки или зрительного нерпа —

сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерина 0,0005 г под язык или 10 мл 2,4%

раствора эуфиллина внутривенно).

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Диагностика

Осмотром устанавливают локализацию и степень повреждения. При наличии зияющей

раны, проходящей через свободный край века, либо при ранении зоны слезной

железы, слезных канальцев или мешка — больного следует направить в глазной

травматологический пункт либо в глазной стационар для хирургической

обработки.

Неотложная помощь

В коньюнктивальную полость закапываются антибиотические растворы: 20—30%

сульфацила натрия и 0,25% левомицетина (хлорамфеникола); накладывается

повязка.

Непрободные ранения глазного яблока

Диагностика

Оценка ранения на догоспитальном этапе проводится визуально.

Неотложная помощь

При болевом симптоме — инстилляция 0,25% раствора дикаина. Желательно удалить

поверхностно располагающиеся инородные тела с конъюнктивы и роговицы. После

закапывания 20% раствора сульфацила натрия наложить повязку и направить в

глазной травматологический пункт.

Прободные ранения глазного яблока

Диагностика

Достоверными признаками прободного ранения глаза являются:

— склеенная либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая через всю ее

толщу;

— наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек, либо содержимого

глаза;

— наличие инородного тела внутри глаза. При обнаружении этих признаков

больной должен быть срочно госпитализирован в глазной стационар.

Прободное ранение глаза относят к тяжелым повреждениям организма, поэтому

госпитализация больного оправдана даже при подозрении на такое повреждение,

основанное на учете косвенных, не достоверных признаках ранения.

К последним относят:

— кровоизлияние в переднюю камеру;

— деформация и смешение зрачка:

— нарушение целости радужки;

— помутнение хрусталика;

— кровоизлияние в стекловидную камеру;

— снижение внутриглазного давления.

Неотложная помощь

Инстилляция 20—30% сульфацила натрия, наложение асептической повязки на оба

глаза; ввести противостолбнячную сыворотку, внутрь назначить анальгетики

(дозы — см. выше).

Контузии глазного яблока

Диагностика

Контузионные повреждения часто сопровождаются снижением зрительных функций

из-за потери прозрачности оптических сред, смещений и помутнений хрусталика,

изменений со стороны внутренних оболочек глаза. Их выявление требует не

только фокального или биомикроскопического исследования, но и офтальмоскопии,

эхоскопии и других современных методик, поэтому больных с контузионными

повреждениями глаз необходимо по неотложной помощи проконсультировать у

окулиста.

Неотложная помощь

Направление в глазной травматологический пункт.

Ожоги органа зрения

Диагностика

Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических

факторов и чаше поражают веки, конъюнктиву и роговицу. Ожоги век не

отличаются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при

лучевых, термических и кислотных воздействиях становится ишемичной и

непрозрачной, а при щелочных воздействиях — резко отечной. При ожогах

роговицы наблюдается гибель ее переднего эпителия и помутнение слоев стромы.

Ожоги роговицы, как правило, осложняются развивающимся токсическим

иридоциклитом. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной

катаракты. Ожоги сетчатки — это по сути дела, очаги ее фотокоагуляции.

Неотложная помощь

Внутрь анальгин (метамизол натрия) по 0,5—1 г, либо ввести его внутримышечно

по 1 мл 50% раствора, местно закапать по 0,25% раствор дикаина.

Конъюнктивальную полость обильно промыть раствором фурациллина 1:5000, либо

другим антисептическим раствором. Наложить повязку, больного направить в

глазной травматологический пункт, либов стационар.

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

— адреналин (эпинефрин) — амп. 0,1% - 1 мл

— аминазин (хлорпромазин) — амп. 2,5% - 1 мл

— амиодарон — амп. 5% - 3 мл

— анальгин (метамизол натрия) — амп. 50% - 2 мл

— анаприлин (пропранолол) — табл. 0,01 и 0,04 г

— аскорбиновая кислота — амп. 5% - 1 мл

— атропин — амп. 0,1% - 1 мл

— баралгин — амп. 5 мл

— белосорб — порошок

— верапамил — амп. 0,25% - 2 мл

— гемодез (поливидон) — фл. 250 и 400 мл

— гепарин — фл. 5 мл

— гидрокортизон — фл. 125 мг. в 5 мл

— глюкоза 40% раствор в амп. по 10 и 20 мл.

— глюкоза 5% раствор во флаконах по 400 мл.

— дексазон — амп. 1 мл – 4 мг

— диазепам — амп. 0,5% - 2 мл

— дибазол (бендазол) — амп. 1% - 2 мл

— дигоксин — амп. 0,025% - 1 мл

— димедрол (дифенгидрамин) — амп. 1% - 1 мл

— дипразин (прометазин) — табл. 0,025 г., амп. 2,5% - 1 мл

— дитилин (суксаметония хлорид) —амп. 1% - 2 мл

— добутамин — фл. 250мг/20 мл

— допамин — фл., амп. 200 мг/5мл

— дроперидол —амп. 0,25% - 2 мл

— закись азота — баллоны

— калия хлорид — амп. 4% - 50 мл

— кальция хлорид — амп. 10% - 5 мл

— кальция глюконат — амп. 10% - 10 мл

— каптоприл —табл. 25 мг

— кислота аденозинтрифосфорная — амп. 1% - 1 мл

— кислота ацетилсалициловая — табл. 0,5 г

— клонидин (клофелин) — амп. 0,01% - 1 мл

— коргликон — амп. 0,06% - 1 мл

— лидокаин — амп. 2% и 10% в 1 мл

— магния сульфат — амп. 20% 5 и 10 мл

— магния сульфат — в навеске – порошки по 10 г.

— мезатон (фенилэфрин) — амп. 1% - 1 мл

— морфин — амп. 1% - 1 мл

— налоксон — амп. 1% - 1 мл

— натрия гидрокарбонат - в навеске

— натрия гидрокарбонат 4% раствор (амп. по 20 мл)

— натрия оксибутират (натрия оксибат) —амп. 20% - 10 мл

— натрия сульфат — порошок по 5 г

— натрия тиосульфат — амп. 30% - 5 и 10 мл

— натрия хлорид — амп. 0,9% 10 и 20 мл

— нитроглицерин — табл. по 0,5 мг., амп. 1% - 5 мл

— нифедипин — табл. по 10 мг

— новокаин (прокаин) — амп. 2 и 5 мл 0,5% р-ра

— новокаинамид (прокаинамид) — амп. 10% - 10 мл

— но-шпа (дротаверин) — амп. 2% -2 мл

— панангин — амп. 10 мл

— папаверина гидрохлорид амп. —2 % - 2 мл

— перекись водорода — фл. 50 мл. 3%р-ра

— пипольфен (прометазин) — амп. 2,5% - 1 мл

— платифиллина гидротартрат —амп. 0,2% - 1 мл

— полиглюкин (декстран) — фл. 400 мл

— полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, лактасоль, ацесоль)

— преднизолон —амп. 25 мг в 1 мл

— промедрол (тримеперидин) — амп. 1% - 1 мл

— реополиглюкин (декстран) — фл. 400 мл

— свиной инсулин — фл. 5 и 10 мл – 40 80 ЕД/мл

— стрептокиназа — фл. 150000 ЕД., амп. по 250000 и 500000 ЕД

— строфантин — амп. 0, 05% - 1 мл

— супрастин (хлоропирамин) — амп. 2% - 1 мл

— трамал (трамадол) —амп. 2 мл

— унитиол — амп. 5% - 5 мл

— фентанил — амп. 0,005% - 2 мл

— фуросемид — амп. по 2 мл

— хлордиазепоксид амп. по 100 мг)

— этанол 95% - 50 мл

— эуфиллин (аминофиллин) — амп. 2,4% - 10 мл)

ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОСНАЩЕНИЯ И ОБОРУДОВАНИЯ

— аппарат для ИВЛ ручной

— аппарат для ИВЛ автоматический

— воздуховоды

— глазные пипетки

— дефибриллятор

— дозаторы для введения лекарственных препаратов

— емкости (пузыри) для льда

— жгут кровоостанавливающий

— зажим кровоостанавливающий типа Кохера

— зонд желудочный

— ингалятор кислородный

— индикаторные полоски: дестростикс, глюкостикс, глюкотест био-фан, клинистикс

— интубационные трубки

— кардиомонитор

— катетеры для вен

— катетеры для санации полости рта и трахеобронхиального дерева

— коникотом

— корнцанг

— ларингоскоп с набором клинков

— мочевыводящий катетер

— набор для интубации трахеи

— набор для катетеризации периферических и центральных вен

— набор для экспресс-анализа ацетона

— набор трахеостомический

— наркозный аппарат

— ножницы

— отсасыватель

— пинцет

— портативные маски для ИВЛ

— почкообразный тазик

— прибор “Глюкометр”

— прибор “Трилан”, “Трингал”

— роторасширитель

— системы пластиковые одноразовые для внутривенных переливаний

— стерильный акушерский комплект

— стерильное белье

— стерильные перчатки

— шины Дитерихса

— шины Крамера

— шины надувные

— шприцы 10 и 20 мл

— электрокардиограф

— электрокардиостимулятор эндокардиальный, чрескожный или чреспищеводный

— языкодержатель

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8