: Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)

: Литература - Социальная медицина (основы социальной медицины и управления)

— отсутствие преемственности в обследовании и лечении пациентов, что нередко

приводит к назначению взаимоисключающих методов исследования;

— разобщенность сведений о каждом пациенте;

— очереди на прием к специалистам;

— отсутствие систематического наблюдения за прикрепленным контингентом;

— снижение уровня знаний у участкового терапевта и педиатра, ухудшение

качества их работы, превращение их даже не в диспетчеров, а в

“бюллетенщиков”;

— перегруженность врачей-специалистов за счет значительного числа ненужных

приемов;

— отсутствие гибкости в работе поликлиник;

— снижение авторитета и престижа врачей общей практики (семейных врачей)

амбулаторно-поликлинической службы;

— недообследованность и недолеченность больных, что нередко является причиной

хронизации патологии у них;

— незнание участковыми врачами своих пациентов.

При организации работы по этой модели, которая уже реализуется в некоторых

регионах России, увеличивается число участковых врачей, которые становятся

врачами общей практики, уменьшается количество врачей-специалистов,

выступающих в основном в роли консультантов. В помощь ВОП придаются средние

медработники — медсестры (манипуляционная, патронажная и др.), акушерка, в

ряде случаев — и медсестра, оказывающая социальную помощь. Эта семейная

бригада на прикрепленном участке ведет всю работу — прививочную,

просветительную, профилактическую, осуществляет лечение больных, наблюдение

за беременными, детьми, инвалидами, пожилыми и т. д. В необходимых случаях

ВОП привлекает специалистов для консультации и назначения лечения, но

контроль за лечением и наблюдение пациента осуществляет сам.

Центральная фигура общеврачебной практики — врач общей практики (семейный

врач). ВОП — это выпускник медицинского вуза, который обеспечивает первичную

медицинскую помощь с учетом индивидуальных особенностей каждого члена семьи и

имеет лицензию на право заниматься общеврачебной практикой.

Врач общей практики:

— принимает своих пациентов в амбулатории, на дому, в отдельных случаях — в

клинике или стационаре;

— своевременно ставит диагноз;

— анализирует физические, психологические и социальные факторы, определяющие

уровень здоровья семьи, и использует эти данные в своей повседневной работе;

— осуществляет постоянное наблюдение за пациентами с хроническими

заболеваниями и за больными в терминальном состоянии;

— устанавливает доверительные отношения с членами обслуживаемых семей;

— назначает и проводит лечение, осуществляет профилактические мероприятия и

медико-санитарное обучение пациентов (членов семьи).

В Великобритании из 40 часов рабочей недели врач общей практики затрачивает

14% времени на профилактику заболеваний, 8% времени уделяет вопросам

оптимизации среды обитания пациентов, а 21% времени уходит на деятельность по

профилактике инфекционных заболеваний (особенно у детей).

Распределение рабочего времени врача общей практики в Великобритании, по

данным Королевского колледжа врачей общей практики (1985), представляется

следующим образом. 21% рабочего времени уходит на консультацию больных

инфекционными заболеваниями, которые обычно вызываются вирусами. 14% времени

занимает профилактика заболеваний: иммунизация детей, наблюдение за

беременными, контрацепция, цитология мазков шейки матки и наблюдение за

больными гипертонической болезнью. Остальной бюджет времени распределяется на

консультацию больных:

— заболеваниями костно-мышечной системы (старше 45 лет) — 9%;

— с циркуляторными расстройствами (старше 45 лет) — 9%;

— с неблагоприятными условиями обитания — 8%;

— с психическими расстройствами — 7%;

— болезнями кожи — 6%;

— нервными болезнями — 5%;

— заболеваниями мочеполовой системы — 5%;

— пострадавших от несчастных случаев — 5%;

— с расстройствами желудочно-кишечного тракта — 4%;

— респираторных заболеваний неинфекционного характера — 4%;

— с различными формами рака — 1%;

— заболеваниями эндокринной системы и крови — 2%.

Так, в Бельгии врач общей практики обслуживает 725, в Финляндии — 1730, в

Германии — 2000 человек населения.

Число пациентов, принимаемых в неделю врачом общей практики в Англии,

например, колеблется от 25 до 225 , в среднем — 100—140 человек. Консультация

пациента занимает от 5 до 9 мин. Число визитов врачей на дом также имеет

большой разброс — от 3 до 33 в неделю, при этом у некоторых врачей они

занимают 2%, а у других — до 25% рабочего времени.

В Австрии пациент не прикреплен к какой-либо определенной практике. При

обращении за медицинской помощью пациент вручает врачу страховой полис,

действительный в течение 3 мес, с целью представления в страховую компанию

для последующей оплаты.

В течение 3 мес пациент обязан лечиться у данного врача. Дети до 15 лет

осматриваются по крайней мере 1 раз в год; пожилые люди также имеют право

провериться 1 раз в год. Для осуществления перинатальной помощи имеется

специальное обслуживание.

В странах Западной Европы существует несколько принципиально разных систем

оплаты труда врачей общей практики: фиксированная заработная плата, подушевая

оплата (фиксированная сумма за каждого пациента, иногда дифференцированная по

возрасту и полу пациента) и оплата за каждую оказанную услугу. Возможны также

разные их комбинации.

Современные теории

медицины и здравоохранения

Знание современных теорий медицины и здравоохранения позволяет избегать

ошибочных положений при оценке воздействия факторов окружающей и социальной

среды на здоровье человека. Отдельные теории условно могут быть распределены

на 2 группы.

1. Теории народонаселения и здравоохранения (преиму­щественно

социологизаторские, натуралистические): мальтузианство, неомальтузианство,

теория “оптимума населения”, расизм, патернализм, евгеника (расовая

гигиена); социал-дарвинизм, органическая теория Г. Спенсера, социальная

экология; теория “болезней цивилизации” и социальной дизадаптации; теория

конвергенции в здравоохранении; теория факторов; теория “пороч­ного круга”,

нищеты и болезней.

Эта группа включает теории народонаселения и здравоохранения, которые

сопряжены с такими понятиями, как сущность демографических явлений, особенно

воспроизводства населения, политика здравоохранения, развитие общественного

здравоохранения.

2. Теории медицины: патологии (медико-биологические, психологизаторские),

теория “стресса” и общего адаптационного синдрома

Г. Селье; фрейдизм, неофрейдизм; психоаналитическая психосоматика;

неогиппократизм; биотипология.

Эта группа объединяет теории о сущности патологических процессов, медико-

биологических и социально-психологических состояний.

Системы и тенденции развития здравоохранения в мире.

состояния здоровья и обеспечения медицинской помощью

ВОЗ определила системы и виды здравоохранения по уровню управления: 1)

централизованные (учреждения здравоохранения подчиняются местным органам

здравоохранения); 2) частичной децентрализации (учреждения и местные органы

здравоохранения не подчиняются центральным органам); 3) децентрализованные

(указания центральных и местных органов здравоохранения не обязательны для

учреждений; функционируют на основе устава).

По финансированию системы подразделяются на: 1) государственные (при

государственном законодательстве, управлении и финансировании); 2) страховой

медицины (существует 3 основных источника страховых взносов: за счет

государства — 30—40%, за счет предприятий — 30—40%, за счет средств населения

— 30—40%);

3) смешанные государственно-страховые; 4) преимущественную систему частной

практики; 5) здравоохранение развивающихся стран.

Первичная медико-социальная помощь в большинстве стран осуществляется в

системе амбулаторно-кабинетной практики, где ведется прием больных врачом

(группой врачей). Существует система оказания помощи по принципу семейного

врача. Выдача лицензий на право деятельности и контроль осуществляются

ассоциациями врачей, местными органами медицинского управления. Финансовые

расчеты пациента с врачом осуществляются через страховые компании (оплата

счетов).

Основными многопрофильными специализированными медицинскими учреждениями

являются больницы (объединенные больницы с амбулаторной помощью) различного

уровня в соответствии с радиусом обслуживания и численностью населения.

Государственное финансирование распространяется на медицинские программы по

охране детства, профилактике инфекционных заболеваний, по медицинскому

обеспечению военнослужащих, малообеспеченных, на специальные программы

поддержки. Имеется сеть религиозных и благотворительных общественных фондов и

медицинских учреждений, гарантирующих первую медицинскую помощь и уход при

родах, заболеваниях и травмах.

Здравоохранение развивающихся стран характеризуется недостаточным количеством

медицинских кадров, больничных учреждений и большим радиусом обслуживаемых

врачами участков. Структура заболеваемости и смертности характеризуется

большой долей инфекционных и паразитарных заболеваний, а также болезней,

связанных с нарушениями обмена веществ. Наблюдается высокий уровень

рождаемости (20—30 на 1000 человек населения) и смертности (15 на 1000

человек и более 20—25 младенцев на 1000 родившихся живыми). Медицинская

помощь населению оказывается специалистами нетрадиционных методов лечения и

знахарями; медицинскими сестрами и фельдшерами в пунктах и центрах здоровья;

врачами сельских больниц (общей практики); врачами-специалистами в крупных

больницах (преимущественно в городах).

Международное сотрудничество в области медицины.

Структура и роль Всемирной организации здравоохранения

Возрастание социальной и политической значимости здравоохранения, достижения

медико-биологической науки в последнее десятилетие стимулировали развитие

международного сотрудничества в области медицины. Совместная деятельность

направлена на обмен информацией о здоровье населения и состоянии

здравоохранения. Проводятся консультации и обмен специалистами для оказания

медицинской помощи. Ученые и медики разных стран проводят совместные

конференции, съезды, научные исследования.

Вопросы здоровья населения мира являются одной из глобальных проблем

современности и разрабатываются Всемирной организацией здравоохранения. Она

создана в соответствии с решением Международной конференции по

здравоохранению, состоявшейся в 1946 г. в Нью-Йорке. Устав ВОЗ ратифицирован

07.04.48 г., и с тех пор этот день ежегодно отмечается как Всемирный день

здоровья.

Главной уставной целью ВОЗ является “достижение всеми народами наивысшего

возможного уровня здоровья”. Основные задачи ВОЗ сформулированы следующим

образом: координация международной деятельности в области здравоохранения;

предоставление государствам соответствующей информации; оказание помощи в

вопросах здравоохранения; поощрение и развитие работы по борьбе с

эпидемическими, эндемическими и другими болезнями, а также по охране

психического здоровья; проведение совместных исследований в области

здравоохранения; содействие в подготовке медицинских кадров и др.

По уставу высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения,

ежегодные сессии которой проводятся, как правило, в Женеве. Между сессиями

ассамблеи высшим органом ВОЗ является Исполнительный комитет, состоящий из

представителей 30 государств — членов ВОЗ, избираемых на 3 года. Уставом ВОЗ

предусмотрено создание 6 региональных бюро (африканского и стран Америки,

Юго-Восточной Азии, Европы, Восточного Средиземноморья, Тихого океана). К

функциям регионального бюро относятся: развитие национальных служб

здравоохранения, изучение состояния здоровья, подготовки кадров. Региональное

бюро имеет отделы (службы здравоохранения с секцией стипендий и информации и

административно-финансовый отдел). Для выполнения программ ВОЗ создает

международные бригады, которые руководят работой местных национальных служб

здравоохранения.

Главной целью правительств разных стран на будущее десятилетие должно быть

достижение всеми гражданами мира к 2000 г. такого уровня здоровья, который

позволит им вести полноценный образ жизни. Составлена новая стратегия ВОЗ —

“Здоровье для всех к

2000 г.”, ее основа — концепция развития медико-социальной помощи населению.

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ

и лицензирования медицинских учреждений

Для реализации закона разработаны и утверждены положения о медицинских

страховых организациях, о порядке выдачи лицензий на право заниматься

медицинским страхованием, базовая программа обязательного медицинского

страхования (ОМС) и другие нормативные документы.

Закон определяет правовые, экономические и организационные основы

медицинского страхования населения. Он направлен на усиление ответственности

и заинтересованности населения и государства, предприятий и организаций в

охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает

конституционное право граждан на медицинскую помощь. Закон состоит из 5

разделов и 28 статей.

В разделе “Общие положения” отмечено, что медицинское страхование является

формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель

медицинского страхования — гарантировать при возникновении страхового случая

получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать

профилактические мероприятия.

Во втором разделе “Система медицинского страхования” представлены объекты

медицинского страхования (страховой риск), дана структура договора о

медицинском страховании, страхового полиса, раскрыты права граждан, права и

обязанности страхователя, фондов здравоохранения и страхования и др.

Третий раздел содержит статьи о задачах, правах и обязанностях страховых

медицинских организаций, о порядке выдачи лицензий на право заниматься

медицинским страхованием и др.

Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования

отражена в четвертом разделе, где подробно анализируются права и обязанности

медицинских учреждений, вопросы организации работы по лицензированию и

аккредитации медицинских учреждений, программа обязательного медицинского

страхования. Договор о предоставлении лечебно-профилактической помощи и

тарифах на медицинские услуги направлен на обеспечение рентабельности их

деятельности.

В пятом разделе “Регулирование отношений сторон в системе медицинского

страхования”координируются ответственность сторон, право страховой

медицинской организации на возмещение расходов и др. Разработано положение о

порядке выдачи лицензий на право заниматься медицинским страхованием.

Страховые компании и медицинские учреждения (лаборатории) обязаны иметь

лицензию (документ) на право заниматься медицинской деятельностью по

обслуживанию застрахованных. Эти учреждения должны соответствовать санитарно-

гигиеническим нормам, иметь диагностическое оборудование, лечебные комплексы

с современными методами профилактики, диагностики и лечения.

В приказе МЗ РФ № 93 от 20.03.92 г. «“О мерах по выполнению закона “О

медицинском страховании граждан в Российской Федерации”» отмечено, что на

первом этапе создаются лицензионные комиссии при комитетах по здравоохранению

местных администраций, которые изучают представленные документы, акты,

оборудование, методики и др.; назначаются группы экспертов, которые

анализируют данные, определяют объем и срок действия лицензии. В законе РФ от

30.03.93 г. № 4696 представлены новые тарифы страховых взносов в фонд

социального страхования (5,4%), в Государственный фонд занятости населения

(2%) и в фонд обязательного медицинского страхования (3,6%).

Права и обязанности медицинских учреждений,

при обязательном и добровольном медицинском страховании

Вышеуказанный закон определяет основные права и обязанности участников

медицинского страхования. Гражданин РФ имеет право: на обязательное и

добровольное медицинское страхование; на свободный выбор страховой

медицинской организации и врача в соответствии с договором; на получение

медицинской помощи на всей территории России, в том числе за пределами

постоянного места жительства; на получение медицинских услуг, соответствующих

по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически

выплачиваемого страхового взноса; на предъявление иска страхователю,

страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на

материальное возмещение причиненного по их вине ущерба; на возврат части

страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это

определено условиями договора.

Страховая медицинская организация (СМО) имеет право: свободно выбирать

медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам

медицинского страхования; участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

устанавливать размер страховых взносов, тарифы на медицинские услуги;

предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медработнику

на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного

застрахованному по их вине. Страховая медицинская организация обязана:

заключить договор с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи

застрахованным по обязательному и добровольному медицинскому страхованию;

выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

возвращать часть страховых взносов страхователю, если это предусмотрено

договором медицинского страхования; контролировать объем, сроки и качество

медицинской помощи; защищать интересы застрахованных.

Прфессиональные права и обязанности медработников

Понятие о врачебной и коммерческой тайне

Обязанности рабочих и служащих, указанные в ст. 127 КЗоТ, полностью

распространяются на медицинских работников, а особенности медицинской

деятельности накладывают на них дополнительные обязанности. Например, общее

требование “работать честно и добросовестно” распространяется на всех рабочих

и служащих страны, но в понятие “работать” для медработника вкладывается

специфическое содержание. Общее требование “соблюдать технологическую

дисциплину”для них означает то, что в медицинской практике должны применяться

методы диагностики, профилактики, лечения и лечебные средства, разрешенные в

установленном порядке.

Конкретные должностные (профессиональные) обязанности медицинских работников

весьма разнообразны и специфичны, они зависят не только от специальности, но

и от должности и профиля как учреждения здравоохранения, так и его

структурного подразделения. Они определяются рядом правовых актов КЗоТ,

нормативными актами Министерства здравоохранения по каждой специальности,

конкретизируются должностными инструкциями, положениями об отдельных

категориях работников, тарифно-квалификационными справочниками.

Врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской

помощью, состоянии и здоровья гражданина, диагнозе и иные сведения личного

характера, полученные при его обследовании и лечении.

Коммерческую тайну составляет информация о хозяйственной и коммерческой

деятельности физического или юридического лица, которая свидетельствует о

технологии производства, физико-химическом составе, рецептуре, принципиальных

схемах и др.

Законодательство, обеспечивающее правовую основу для медицинской

деятельности, санитарного благополучия и укрепления здоровья населения, в

качестве источников имеет множество нормативных актов различной юридической

силы и сферы применения.

К общим нормативным документам относятся Конституция Российской Федерации,

трудовое, гражданское, административное и уголовное законодательство и др.

Законодательные и нормативные акты могут быть представлены Государственной

Думой Совета Федерации, указами Президента, постановлениями Правительства,

Министерством здравоохранения, распоряжениями глав административных

территорий и законодательных органов.

Основные правовые принципы охраны здоровья населения

Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического,

правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-

гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение

и укрепление физического и психического здоровья каждого человека,

поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-

социальной помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с

Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской

Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе

Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного

права и международными договорами Российской Федерации.

Основными правовыми принципами охраны здоровья граждан являются:

— соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и

обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

— приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

— доступность медико-социальной помощи;

— социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

— ответственность органов государственной власти и управления, предприятий,

учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц

за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Задачами законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан

являются:

— определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в

составе РФ, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, автономных

областей, округов в вопросах охраны здоровья граждан в соответствии с

Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции в

этих вопросах органов местного самоуправления;

— правовое регулирование деятельности предприятий, учреждений и организаций

независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и

частной систем здравоохранения;

— определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны

здоровья и установление гарантий их соблюдения;

— определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности

медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их

социальной защиты.

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану

здоровья. Это право обеспечивается проведением мероприятий по охране

окружающей природной среды, созданию благоприятных условий труда, быта,

отдыха, воспитания и обучения граждан; производством и реализацией

доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению

доступной медико-социальной помощи.

Государство обеспечивает гражданам право на охрану здоровья независимо от

пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного

положения, места жительства, вероисповедания, принадлежности к общественным

объединениям, а также других обстоятельств.

Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации,

обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в

нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.

Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется

право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами

Российской Федерации.

Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной

информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на

него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемическом состоянии

района проживания, рациональных нормах питания, продукции, услугах, их

соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эти сведения

предоставляются местной администрацией средствам массовой информации или

непосредственно гражданам по их запросам в порядке, установленном

Правительством РФ. В интересах охраны здоровья граждан реклама алкогольных

напитков и табачных изделий в средствах массовой информации запрещена.

Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную

законодательством Российской Федерации.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют

право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую,

лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и

зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за

больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по

временной нетрудоспособности. Гарантированный объем бесплатной медицинской

помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программой ОМС.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе

программ добровольного медицинского страхования за счет средств предприятий,

учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не

запрещенных законодательством.

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими,

корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и

иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также

условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и

зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую,

которая проводится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической

культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения

их от работы органами санэпиднадзора вследствие заразного заболевания. Если

карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в

установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из

родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в

установленном законом порядке.

Организационно-правовые предпосылки

медицинской и фармацевтической деятельности

Право на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью в Российской

Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское или

фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и

специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень

которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации,

имеющие также сертификат специалиста и лицензию.

Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского

профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного

образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного

испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и

фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности,

вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию

в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения

под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их

профессиональную подготовку в порядке, установленном МЗ РФ. Лица, не имеющие

законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут

быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в

должностях работников со средним медицинским образованием в порядке,

установленном МЗ РФ.

Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут

быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности

после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на

основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных

медицинских и фармацевтических ассоциаций.

Лица, получившие медицинскую или фармацевтическую подготовку в иностранных

государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности

после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в

порядке, установленном Правительством Российской Федерации, а также после

получения лицензии на занятие определенными Министерством здравоохранения

Российской Федерации видами деятельности, если иное не предусмотрено

международными договорами Российской Федерации.

Лица, незаконно занимающиеся медицинской или фармацевтической деятельностью,

несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

Правовой статус медицинских и фармацевтических работников

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

— обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны

труда;

— работу по трудовому договору (контракту), в том числе и за рубежом;

— защиту своей профессиональной чести и достоинства;

— получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем

теоретической и практической подготовки;

— совершенствование профессиональных знаний;

— переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности

выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в

случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата,

ликвидации предприятий, учреждений и организаций;

— страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или

ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением

ими профессиональных обязанностей;

— беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих

предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого

имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-

профилактическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни;

— первоочередное получение жилых помещений, установку телефона,

предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных

учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого

для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы;

иные льготы, предусмотренные законодательством Российской Федерации,

республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономных

областей и округов, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Врачи, провизоры, работники со средним медицинским или фармацевтическим

образованием государственной и муниципальной системы здравоохранения,

работающие и проживающие в сельской местности и поселках городского типа, а

также проживающие с ними члены их семей имеют право на бесплатное получение

квартир с отоплением и освещением в соответствии с действующим

законодательством.

Правовой статус лечащего врача

Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период

наблюдения и лечения его в амбулаторно-поликлиническом или больничном

учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем

медицинском учебном заведении.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и

лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии здоровья по требованию

больного или его законного представителя, приглашает консультантов и

организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по

согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих

жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности на срок,

определенный федеральными органами власти.

Лечащий врач может отказаться, по согласованию с соответствующим должностным

лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента

и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или

правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих

профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской

Федерации, республик в составе Российской Федерации.

Правовой статус пациента

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

— уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего

персонала;

— выбор врача, в том числе семейного, а также выбор лечебно-профилактического

учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного

медицинского страхования;

— обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-

гигиеническим требованиям;

— проведение по его просьбе консилиума и консультаций у других специалистов;

— облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским

вмешательством, доступными способами и средствами;

— сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о

состоянии здоровья, диагнозе, а также иных сведений, полученных при его

обследовании и лечении;

— добровольное согласие на медицинское вмешательство;

— отказ от медицинского вмешательства;

— получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего

здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о

состоянии его здоровья;

— получение медицинских и иных услуг в рамках программ обязательного или

добровольного медицинского страхования;

— возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании

медицинской помощи;

— допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

— допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на

предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на

предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего

распорядка учреждения.

Пациент в случае нарушения его прав может обращаться с жалобой

непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ, в котором ему

оказывется медицинская помощь, в соответствующие медицинские ассоциации,

лицензионные комиссии либо

в суд.

Правовой статус муниципальной системы здравоохранения

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы

управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности

лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения,

фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения

судебно-медицин­ской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются

юридическими лицами.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за

санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности

населению гарантированного объема и качества медико-социальной помощи,

развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной

территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и

лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями

государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также

лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Правовой статус медицинских учреждений

индивидуально-частного предпринимательства

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профи­лактические и

аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а

также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной

фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профи­лактические, аптечные,

научно-исследовательские структуры, образовательные учреждения, создаваемые и

финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями,

общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в

соответствии с “Основами законодательства об охране здоровья граждан” и

другими законодательными актами Российской Федерации и местных органов

власти.

Правовые основы трудовой деятельности медработников.

Понятие трудового права

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый гражданин имеет

право на труд, который он свободно выбирает или на который свободно

соглашается, право распоряжаться своими способностями к труду, выбирать

профессию и род занятий, а также право на защиту от безработицы. Трудовое

право является самостоятельной отраслью в правовой системе нашего государства

и представляет собой совокупность юридических норм, регулирующих трудовые

отношения всех работников, деятельность которых основана на трудовом договоре

(контракте).

Трудовое законодательство предоставляет каждому работнику право на условия

труда, отвечающие требованиям безопасности и гигиены; на возмещение ущерба,

причиненного здоровью в связи с работой; на равное вознаграждение за равный

труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного законом

минимального размера; на отдых, обеспечиваемый установлением предельной

продолжительности рабочего времени, предоставлением еженедельных выходных

дней, праздничных дней, а также оплачиваемых ежегодных отпусков; на

объединение в профессиональные союзы; на социальное обеспечение; на судебную

защиту своих трудовых прав.

Трудовое право в качестве своих источников имеет множество нормативных актов

неодинаковой юридической силы и с разнообразной сферой применения.

Нормативные акты о труде делятся на: законы (Конституция РФ, КЗоТ);

подзаконные акты (постановления Правительства, приказы и положения,

инструкции министерств и ведомств); локальные нормативные акты (решения

администрации конкретного учреждения, принятые, как правило, совместно или по

согласованию с профсоюзным комитетом).

Трудовой договор: понятие, содержание,

виды, формы и порядок заключения

Трудовой договор (контракт) есть соглашение между работником и работодателем,

по которому работник обязуется выполнять работу по определенной

специальности, квалификации или должности с подчинением внутреннему трудовому

распорядку, а работодатель обязуется выплачивать работнику заработную плату и

обеспечивать условия труда, предусмотренные законодательством о труде,

коллективным договором и соглашением сторон. Условия трудового договора,

которые определяются соглашением сторон, принято подразделять на обязательные

(необходимые, основные) и дополнительные.

Обязательные — это условия, без которых трудовой договор не может быть

заключен: место работы, трудовая функция (специальность, квалификация,

должность), оплата труда и время начала работы.

Дополнительные — условия, которые уточняют, развивают и дополняют условия

конкретного трудового договора: об испытании, о неполном рабочем времени, об

освобождении от командировок, о совмещении профессий и др. Включенные в

трудовой договор, они становятся обязательными для сторон. При этом даже при

наличии соглашения сторон в трудовой договор не могут включаться условия,

ухудшающие положение работника по сравнению с действующим законодательством о

труде или противоречащие ему.

Трудовые договора (контракты) заключаются: на неопределенный срок; на

определенный срок не более 5 лет; на время выполнения определенной работы.

Трудовой договор оформляется письменно. Заключение трудового договора

считается фактическим допущением к работе, независимо от того, был ли прием

на работу надлежащим образом оформлен. Работнику, приглашенному на работу в

порядке перевода из другого предприятия, не может быть отказано в заключении

трудового договора. Запрещается необоснованный отказ в приеме на работу. Не

допускается прямое или косвенное ограничение прав (установление прямых или

косвенных преимуществ) при приеме на работу, не связанных с деловыми

качествами работника.

Испытание при приеме на работу

При заключении трудового договора соглашением сторон может быть обусловлено

испытание с целью проверки соответствия рабочего или служащего поручаемой ему

работе. Испытание не устанавливается при приеме на работу:

— лиц, не достигших 18 лет;

— молодых рабочих по окончании средних профессиональных учебных заведений;

— молодых специалистов по окончании высших и средних учебных заведений.

Испытание не устанавливается при приеме на работу в другую местность и при

переводе на работу на другое предприятие, в учреждение, организацию, а также

в других случаях, предусмотренных законодательством. Так, не устанавливается

испытание для временных и сезонных работников; выборных и избранных по

конкурсу; для лиц, окончивших аспирантуру без отрыва от производства и

направленных на работу.

Срок испытания не может превышать 3 месяца, а в отдельных случаях, по

согласованию с профсоюзным комитетом, — 6 месяцев. Если работник в период

испытания отсутствовал на работе в связи с временной нетрудоспособностью или

по другим уважительным причинам, срок испытания может быть ему продлен на

число дней, на протяжении которых он отсутствовал. Если срок испытания истек,

а работник продолжает работать, то он считается выдержавшим испытание и

последующее расторжение трудового договора допускается только на общих

основаниях. Специального приказа (распоряжения) об окончательном принятии на

работу лица, прошедшего испытание, не требуется.

При неудовлетворительном результате испытания, если до истечения его срока

будет установлено несоответствие работника выполняемой работе, администрация

предприятия (учреждения, организации) вправе расторгнуть трудовой договор без

согласования с профсоюзным комитетом и без выплаты выходного пособия.

Изменение трудового договора.

на другую постоянную или временную работу

Работодатель не вправе требовать от работника выполнения работы, не

обусловленной трудовым договором (контрактом). Перевод на другую работу — это

изменение в трудовой деятельности работника, в результате которого изменяется

одно из обязательных условий трудового договора: место работы, профессия,

специальность, квалификация, должность.

В зависимости от причины переводы подразделяют на:

— переводы на другую постоянную работу;

— временные переводы.

Трудовое законодательство знает 3 вида постоянных переводов:

— перевод на том же предприятии, в учреждении и организации на другую работу;

— перевод на другое предприятие;

— перевод в другую местность.

Временный перевод — это перевод рабочего или служащего на другую работу на

ограниченный, законодательно определенный срок. При этом за работником

сохраняется постоянная работа, но временно, на определенный срок (не более

предусмотренного законом), изменяются специальность, квалификация, должность.

Перевод на другую работу допускается только с согласия работника. Об

изменении существующих условий труда (системы и размеров оплаты труда, льгот,

режима работы и др.) работник должен быть поставлен в известность не позднее

чем за 2 месяца. Если работник не согласен на продолжение работы в новых

условиях, то трудовой договор подлежит прекращению.

В случае производственной необходимости администрация имеет право переводить

работников на срок до одного месяца на не обусловленную трудовым договором

работу с оплатой труда по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка

по прежней работе. Администрация имеет право перевести работника на другую

работу для замещения отсутствующего работника на срок до одного месяца в

течение календарного года. В случае простоя работники переводятся с учетом их

специальности и квалификации на другую работу на том же предприятии на все

время простоя либо на другое предприятие, но в той же местности на срок до

одного месяца.

Прекращение трудового договора. Увольнение работников

по собственному желанию и по инициативе администрации

Работник имеет право расторгнуть трудовой договор (контракт), заключенный на

неопределенный срок, предупредив об этом администрацию письменно за 2 недели.

По истечении срока предупреждения об увольнении работник вправе прекратить

работу, а администрация обязана выдать работнику трудовую книжку и произвести

с ним расчет. По договоренности между сторонами трудовой договор может быть

расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении.

Трудовой договор может быть расторгнут администрацией только в случаях,

предусмотренных законом. Расторжение трудового договора в случаях сокращения

штатов либо численности работников, обнаружения несоответствия работника

занимаемой должности или выполняемой работе вследствие недостаточной

квалификации либо состояния здоровья, неявки на работу в течение более 4

месяцев подряд вследствие временной нетрудоспособности производится с

предварительного согласия соответствующего выборного профсоюзного органа. В

остальных случаях согласия профсоюзного комитета на увольнение не требуется.

Материальная ответственность

Самостоятельным видом юридической ответственности, закрепленным в трудовом

законодательстве, является материальная ответственность за ущерб, причиненный

организации. Материальная ответственность заключается в обязанности рабочих и

служащих возместить (в ограниченном размере или полностью) имущественный

ущерб, причиненный по их вине организации при исполнении трудовых

обязанностей.

Рабочие и служащие несут материальную ответственность за ущерб, причиненный

организации вследствие нарушения возложенных на них трудовых обязанностей.

Материальная ответственность может быть возложена независимо от привлечения

рабочего или служащего к дисциплинарной, административной или уголовной

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9